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7例地震后焦虑抑郁伤员的心理干预
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R749.4A1672-5085（2010）28-0378-02
【摘要】报告了7例地震后焦虑抑郁伤员的心理干预。主要措施包括：确立首问负责制、增强护患沟通、正视残肢现实、集体心理干预与个体心理干预相结合、针对性地提供心理干预、引导情感宣泄。经积极治疗和心理疏导，患者康复出院。
【关键词】心理护理自然灾害焦虑
抑郁2008年5月23日我科收治7例地震伤致骨折患者，入院后我们不仅注重躯体损伤的救治，并且在第一时间对所有伤员进行了心理评估，采取了针对性的心理干预措施，收到较好效果。现报告如下：病例介绍7例患者为地震后四川籍伤员，女性3例，男性4例，年龄15—62岁，平均年龄41岁。文化程度：小学及以下3例，初中
2例，高中2例。伤情：多发性骨折1例，上肢骨折4例，下肢骨折2例。7例伤病员中，丧亲者2例，其中丧姐1例，丧偶1例。经过1个多月精心治疗护理，重点采取了针对性的心理干预、集体心理干预与个体心理干预相结合的措施，伤员身体恢复良好，情绪稳定，陆续出院。
2心理干预措施
2.1小组工作制由主管医生、精神科医生、经过心理学培训的护士、责任护士组成的治疗和护理小组，固定分管7位地震伤员。伤员到达之前，小组成员接受心理干预相关知识培训，共同参与晨间交接班，了解伤员的生理和心理状态，相互传达和反馈信息，探讨干预方案和措施。
2.2
确立首问负责制确立“首问负责制”，即第一个接诊的护士为该伤员的责任护士，针对伤员的不同心理反应，做好心理护理，陪伴患者，直至伤员身心康复；病情危重、心理问题突出的，由护士长任该患者的责任护士。患者入院后，责任护士第一时间来到病床前问候伤员，查看伤情和病情，评估患者的心理状况，了解受伤情况、被救经过以及家人伤亡情况。根据患者的具体情况及心理特点，我们制定了个性化护理计划及心理疏导措施。
2.3
增强护患沟通，建立良好的护患关系护士与伤员沟通时，本着理解伤员的原则，以一个真诚、自然而又沉稳的表情出现在患者面前，让他们有一种依靠感；其次是关心他们的生活，及时满足患者的合理要求。在尊重伤员与伤员建立相互信任的良好医患关系基础上，再进行有针对性的心理干预。
2.4帮助正视残肢现实，重树生活信念
2.4.1
锻炼患者自理能力指导患者正确摆放肢体于功能位，对残端进行按摩、拍打等训练，为安装假肢做准备。同时锻炼自理能力，指导患者掌握自我护理技巧，鼓励患者做力所能及的事。
2.4.2
指导患者转移注意力行入院宣教时，对患者讲解幻肢痛产生的机理，换药时手法轻巧。疼痛剧烈时遵医嘱给予麻醉止痛剂，亦可应用非药物治疗缓解疼痛，如指导患者抚摸残端，转移患者注意力等[1]。
2.5
引导情感宣泄，承认并接受事实为减少对患者的心理伤害，让他们多看书、看报、看电视和听音乐等转移注意力，使他们从不良情绪中解脱出来。同时陪在他们的身边，听他们诉说遇难亲人的事情，让其尽情地哭泣，宣泄自己的情感。
2.6
关注伤员的情绪针对性地提供心理干预
2.6.1
对焦虑不安的伤员让他们表达内心的焦虑、恐惧；对处于严重应激状态，沉默不语的患者采取陪伴、握手、触摸的方式与伤员建立信任和亲密关系；对不能联系到家人的伤员，通过医院或媒体等渠道联系家人以缓解内心的焦虑不安；对焦虑状况严重、睡眠紊乱的伤员适当使用抗焦虑和镇静安眠类药物。
2.6.2
对丧亲后情绪克制、回避的伤员，提供安全、安静的环境，进行一对一的交流；对于内疚自责明显的伤员进行认知调整；对残肢者采取小组心理辅导方式进行干预。在情绪稳定，逐步接受事实后，向他们介绍假肢的情况，并且邀请已安装假肢的伤员对他们现身说法，树立信心。
2.6.3
对忧郁较为严重的伤员要随时关注情绪变化，注意安全，加强陪护，防止自杀，同时请精神科会诊；对情绪易激怒的伤员根据医嘱使用镇静药物。
2.6.4
加强社会支持创造条件，调动社会支持；提供固定休息室，方便家属和伤员之间交流沟通；招募有护理和心理知识、会讲四川话的志愿者为没有家属陪护的伤员提供帮助等。
2.7
集体心理干预与个体心理干预相结合我们采取了召开工休座谈会，每周2次进行集体心理干预。在集体心理干预的基础上对焦虑、抑郁程度严重的伤员，由院心理咨询小组成员进行有针对性的心理干预，鉴于这一部分伤员单纯的心理疏导难以达到较好的疗效，必须加服抗焦虑、抑郁的药物。
3小节
在遭受重大精神创伤后70%—80%个体会发生创伤性应激障碍而导致长期的精神痛苦[2]。通过对7例地震患者成功的心理干预，我们认为对此类患者实施心理干预必须做到有耐心、有序、有效和持久。帮助患者健康积极的应对失落、焦虑、抑郁，跨越悲哀，维系希望，逐渐适应地震后的生活。
参考文献
[1]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004：123.
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