溃疡性结肠炎的诊治【57页】.pptxVIP

溃疡性结肠炎

（UlcerativeColitis,UC）

什么是UC刘某，女，33岁反复腹痛、腹泻、粘液脓血便4年，复发1周肠镜：距肛门60cm以下见粘膜广泛充血，水肿，血管纹理模糊，散在糜烂及浅溃疡，肠腔内可见少许脓性分泌物。

什么是UC

什么是UC

什么是UC

溃疡性结肠炎？（慢性复发型、左半结肠、活动期、中度）

病因环境因素环境逐渐清洁，使肠道暴露于病原体的机会减少，其免疫系统自幼未受到足够的挑战遗传因素(10%阳性家族史)ANCA异常免疫反应

病因

UC病因

病因阑尾切除者可预防UC的发生NSAIDs类药物可诱发UC或UC复发精神因素导致UC复发

临床表现持续或反复发作的腹泻，粘液脓血便伴腹痛、里急后重全身症状肠外表现（皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆、血栓栓塞性疾病）病程大于4-6周

结肠镜表现从直肠开始连续性、浅表性、弥漫性血管模糊、粘膜炎症、弥漫性多发性糜烂或溃疡慢性期粘膜粗糙，呈细颗粒状、结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形粘膜等色素与放大内镜

结肠镜表现黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙、呈细颗粒状；质脆、自发或接触出血粘膜血管纹理模糊、紊乱或消失

结肠镜表现可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡

钡灌肠检查常见粘膜粗乱及/或颗粒样改变肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；亦可见肠管短缩，袋囊消失呈铅管样由于结肠镜的普及，该检查已渐少使用

病理学检查（１）活动期固有层内弥漫性、慢性炎性细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润、隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿；隐窝上皮增生，同时杯状细胞减少；粘膜表层糜烂，溃疡形成；（２）缓解期中性粒细胞消失，慢性炎性细胞减少；隐窝不规则，排列紊乱；腺上皮与粘膜肌层间隙增大，常见潘氏细胞化生。

UC的诊断临床症状和体征（病程大于4-6周）内镜和影像学病理实验室检查

UC的诊断

UC的诊断临床类型、严重程度、病变范围、病情分期及并发症溃疡性结肠炎（慢性复发型、左半结肠、活动期、中度）

临床类型初发型慢性复发型

UC的病变范围

病变范围

UC的病情分期活动期（轻、中、重度）缓解期

溃疡性结肠炎的临床经典评估体系

肠外表现和并发症肠外表现：关节损害、皮肤黏膜表现、眼部病变、肝胆疾病、血栓栓塞性疾病并发症：大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变

鉴别诊断急性感染性结肠炎：急性发作时发热、腹痛较明显，外周血血小板不增加，粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗有效，通常在4周内消散。阿米巴肠炎：流行病学特征，果酱样粪便，主要侵犯右半结肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间黏膜多属正常。粪便或组织中找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清抗阿米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。

鉴别诊断血吸虫病：有疫水接触史,常有肝脾大,粪便检查可见血吸虫卵,孵化毛蚴阳性。急性期肠镜检查可见直肠乙状结肠黏膜黄褐色颗粒,活检黏膜压片或组织病理检查可见血吸虫卵。免疫学检查亦有助鉴别。其他：肠结核、真菌性肠炎、抗生素相关性肠炎、缺血性结肠炎、HIV合并的结肠病变等

UC和CD病变部位内镜和影像学组织学实验室检查UC腹泻、粘液脓血便口炎与腹块少见直肠受累弥漫性、浅表性结肠炎症弥漫性黏膜或黏膜下炎症,伴浅层糜烂溃疡抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)CD腹痛和营养障碍，口炎、腹块和肛门病变常见回肠或右半结肠多见节段性、穿壁性、非对称性、典型可见鹅卵石样改变、纵行溃疡和裂沟黏膜下肉芽肿性炎症,呈节段性分布或灶性隐窝结构改变酿酒酵母菌抗体(ASCA)

UC合并艰难梭菌或CMV感染确诊艰难梭菌感染行粪便艰难梭菌毒素试验（EIA检测ToxinA/B）确诊CMV感染行肠镜下活检HE染色找巨细胞包涵体及免疫组化，以及血CMV-DNA定量

治疗长期治疗诱导并维持临床缓解及黏膜愈合防治并发症改善生活质量

治疗氨基水杨酸类药物皮质类固醇免疫调节剂生物制剂

氨基水杨酸制剂

激素口服：泼尼松0.75-1mg/(kg·d)静滴：氢化可的松300-400mg/d或甲基泼尼松龙40-60mg/d氢化可的松灌肠剂、布地奈德泡沫剂

免疫抑制剂硫唑嘌呤(AZA)1.5～2.5mg/(kg·d)6-巯基嘌吟(6-MP)0.75～1.5mg/(kg·d)环孢素A2～4mg/(kg·d)静脉滴注7～10d；免疫抑制作用、肾脏毒性作用以及其他不良反应，应严格监测血药浓度

英夫利西（infliximab,IFX）TNFalpha单克隆抗体中国适应症：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病国外研究肯定其对常规治疗无效的UC同样有效

活动期UC治疗方案的选择掌握好分级分期分段治疗的原则

远段结