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2024年版个人心理咨询与治疗服务协议范本

合同编号：__________

前言

鉴于甲方（以下简称“客户”）有进行个人心理咨询与治疗的需求，乙方（以下简称“心理咨询师”）具备专业的心理咨询与治疗资质。双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方接受乙方提供的心理咨询与治疗服务事宜，达成如下协议：

当事人信息

甲方（客户）：

姓名：__________

身份证号：__________

联系方式：__________

通讯地址：__________

乙方（心理咨询师）：

姓名：__________

职业资格证号：__________

联系方式：__________

工作地址：__________

定义条款

1.1心理咨询与治疗服务：指甲方根据自身需求，向乙方预约并接受的心理咨询与治疗服务，包括但不限于心理健康评估、心理辅导、心理治疗等。

1.2保密义务：指甲方和乙方在合同履行过程中，对彼此的个人隐私和相关信息予以严格保密，未经对方同意，不得向第三方泄露。

1.3服务费用：指甲方为获取乙方提供的心理咨询与治疗服务所支付的费用。

1.4服务期限：指甲方预约并接受乙方心理咨询与治疗服务的期限，自本合同签订之日起计算。

1.5预约时间：指甲方与乙方约定进行心理咨询与治疗的具体时间。

1.6违约行为：指甲方或乙方违反本合同约定的行为。

二、合同条款

2.1服务内容

2.1.1乙方应根据甲方的心理状况和需求，提供专业的心理咨询与治疗服务。

2.1.2乙方应确保其提供的服务符合国家相关法律法规及心理咨询行业规范。

2.1.3乙方应定期对甲方进行心理健康评估，并根据评估结果调整服务方案。

2.2服务费用

2.2.1甲方应按照乙方的收费标准支付服务费用，具体费用标准详见附件一。

2.2.2甲方支付服务费用后，乙方应向甲方出具正规发票。

2.2.3若甲方在服务期限内提前终止合同，已支付的服务费用不予退还。

2.3服务期限

2.3.1本合同自双方签字之日起生效，服务期限为____个月。

2.3.2服务期限届满后，若双方同意续约，应签订书面续约协议。

2.4预约时间

2.4.1甲方应提前至少三天与乙方预约具体服务时间。

2.4.2乙方应在接到预约后24小时内予以确认，并向甲方提供预约成功的通知。

2.4.3如甲方需变更预约时间，应提前24小时通知乙方，乙方应尽量予以配合。

2.5保密义务

2.5.1双方在合同履行过程中所获悉的对方个人信息和咨询内容，应予以严格保密。

2.5.2未经对方同意，任何一方不得向第三方泄露对方的隐私信息。

2.5.3保密义务不因本合同的终止而失效。

2.6违约责任

2.6.1若乙方未能按照约定提供心理咨询与治疗服务，甲方有权要求乙方退还已支付的服务费用。

2.6.2若甲方在服务期限内无故缺席或取消预约超过三次，乙方有权终止本合同，并保留追究甲方违约责任的权利。

2.7争议解决

2.7.1双方在履行合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决。

2.7.2若协商不成，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。

三、附件

附件一：心理咨询与治疗服务收费标准

四、签字

甲方（客户）签字：__________日期：____年____月____日

乙方（心理咨询师）签字：__________日期：____年____月____日

五、法律适用和管辖条款

5.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

5.2双方同意，若发生争议，由乙方所在地人民法院管辖。

2.8合同的变更与解除

2.8.1在服务期限内，如甲方因特殊情况需要变更或解除合同，应提前十五个工作日以书面形式通知乙方，经双方协商一致后，可进行变更或解除。

2.8.2如乙方因特殊情况需要变更或解除合同，应提前十五个工作日以书面形式通知甲方，并说明理由。甲方有权要求乙方提供相应的证明材料。

2.8.3合同变更或解除后，双方的权利义务按照变更或解除后的协议执行，未涉及的部分仍按本合同执行。

2.9免责条款

2.9.1在乙方提供心理咨询与治疗服务过程中，若甲方因自身原因导致心理状况恶化或产生其他后果，乙方不承担任何责任。

2.9.2双方明确，心理咨询与治疗服务的效果受多种因素影响，乙方不能保证服务达到甲方预期效果。

2.10其他条款

2.10.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.10.2本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

三、附件

附件一：心理咨询与治疗服务收费标准（本附件详细列明了各项心理咨询与治疗服务的收费标准，包括但不限于首次咨询费、后续咨询费、心理评估费等。）

四、签字

甲方（客户）签字：_