短暂性脑缺血发作护理查房【21页】.pptxVIP

短暂性脑缺血发作

护理查房

神经内科

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一、病情回顾

基本资料

姓名：彭发根

性别：男

年龄：68岁

民族：汉

职业：农民

婚姻：已婚

入院时间：2017年10月13日12:39

入院诊断：短暂性脑缺血发作

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主诉

头晕伴有言语欠流利12小时

既往史：既往我科诊断有1.短暂性脑缺血，2.继发性癫痫，3.高血压三级很高危，4.脂质代谢紊乱，5.维生素B12缺乏，6.双侧颈动脉硬化，7.胆囊息肉。

传染病史：无肝炎及结核病史。

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生命体征

入院查体:

T

36.8℃

P

70次／分

R

18次／分

BP

140/80mmHg，神志清楚，记忆力、计算力、定向力正常，言语流利，双侧瞳孔瞪大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧眼球活动正常，左侧口角向右侧歪斜，左侧眼睑闭合不全，四肢肌力及肌张力正常。

辅检

生化单：总蛋白63.6g/l，白蛋白38.6g/l

MRA检查：双侧脑室旁白质脱髓鞘改变

心脏彩超：1.左心室肥厚，左心房轻度增大，升主动脉硬化

2.各瓣膜反流

3.左室舒张力功能减退，收缩功能正常范围

4.双侧颈动脉内膜粗糙，双侧颈动脉多发斑块

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治疗原则

给予神经内科二级护理，低盐低脂饮食，抗血小板聚集、调脂；活血化淤、改善脑微循环、脑保护剂等药物治疗

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主要用药

依达拉奉：改善循环

醒脑静：脑保护、醒脑

阿司匹林：控制血小板凝集

拉西地平：控制血压

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护理诊断

1、舒适的改变与头晕有关

2、活动无耐力与头晕目眩动作失衡有关

3、体液不足的危险与呕吐导致失水危险

4、生活自理能力下降

5、焦虑恐惧与病程较长，疾病知识缺乏有关

6、有跌倒的危险

7、压疮与长期卧床有关

8、并发症中风

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舒适的体位与头晕有关

1、给病人创造安静舒适的修养环境，避免环境刺激，加重头痛

2、指导病人合理用药，做好自我检测，配合治疗

3、指导病人休息和饮食，血压不稳定或症状加重时应卧床休息

4、协助病人满足生活需要

5、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿

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活动无耐力与头晕目眩动作失衡有关

1、向病人解释发生眩晕的病因诱因

2、定时测量血压，嘱咐病人早睡晚起

3、卧床休息，闭目养神，尽量减少头部转动

4、指导病人由床上坐起，床上活动等动作宜缓慢，适当限制活动量，步行时注意避开脚下积水，防跌仆

5、保持病室环境安静，空气清新，减少噪音，避免刺激患者情绪

6、起床，上厕所等进行生活活动的时候需家人陪同，以防跌倒

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体液不足的危险与呕吐导致失水有关

1、观察病人呕吐的特点，记录呕吐次数，观察性质和量、颜色，气味。

2、按医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力

3、积极补充水分和电解质，应少食多餐，以免引起恶心、呕吐

4、剧烈呕吐至水电质失衡时，则主要通过静脉输液给予纠正。

5、病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风去除异味。

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自理能力下降

1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。

2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。

4.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。

5.给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。

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焦虑恐惧与疾病知识缺乏有关

1、保持患者病室的空气清新，适当活动，但不能过量，病情严重的患者要绝对卧床休息

2、避免情绪激动，护理人员要积极主动安慰理解病人，耐心做好解释

耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪

3、嘱患者多食用清淡易消化的食物，忌食辛辣硬固之品

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压疮与长期卧床有关

1、护理人员应定时翻身拍背，经常检查受压部位，给予相应的按摩，促进局部血液循环

2、保持患者皮肤清洁干燥，有出汗，呕吐分泌物多时，及时擦洗，以保护皮肤免受刺激

3、床单，被褥要保持清洁，平整，干燥，无碎屑

4、加强巡视，给予病人及时帮助，解决之所需

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有跌倒的危险

(1)保持病室、走廊、厕所、洗漱间灯光明亮及地面干燥。

(2)病室床旁走道障碍清除。

(3)病床固定，将床调至适宜的高度。

(4)将床头柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于伤病员伸手可及之