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对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝的诊断及手术救治分析

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(四川省中江县人民医院脑外科618100)

【摘要】目的探讨对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝的诊断及手术救治方法。方法研究对象为我院2009年10月至2014年10月抢救的19例对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝患者19例患者均采用开颅去骨瓣减压治疗，双侧去骨瓣减压13例，单侧去骨瓣减压6例，术后分析对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝的诊断方法和手术救治方法。结果术后19例患者中，并发癫痫的患者3例，伴有人格改变及质量障碍的患者2例，脑积水1例，重残1例，死亡1例，11例患者治疗效果明显。结论及早发现和重视患者间脑期或中央脑疝前期的临床症状，通过结合影像学特征性表现，及早对患者进行开颅去骨瓣减压，能够有效降低患者的致残率和死亡率，提高临床治疗效果。

【关键词】对冲性双额叶脑损伤中央型脑疝诊断手术方法

R651A1672-5085（2014）18-0201-01

近年来，颅脑创伤并发中央脑疝的临床案例越来越多，由于患者早期症状轻，脑内血肿量不多，极易引起医护人员的忽视。由于患者伤情变化较大，容易因发严重后果。双额叶脑损伤多见于枕部着力引起的对冲性损伤，对冲性脑损伤引起的脑部水肿或脑部血肿会使颅内压升高，使脑组织受压，间脑和脑于受压后会形成中央脑疝。中央脑疝早期主要表现为间脑结构功能障碍，中脑、桥脑、延髓等受到压迫进一步引起其功能障碍，脑疝患者严重时可导致呼吸和血管中枢受压，造成昏迷甚至死亡[1-2]。本次研究主要对我院2009年10月至2014年10月抢救的19例对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝患者的诊断及治疗方法进行分析探讨，寻求更好的临床治疗效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1基本资料

研究对象为我院2009年10月至2014年10月抢救的19例对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝患者，其中男性患者11例，女性患者8例，年龄最大18岁，年龄最小71岁，平均年龄（40.4±2.3）岁。19例患者中，交通意外伤15例，高处跌坠伤3例，打击伤1例。枕部着力15例，额枕部先后着力4例。入院时GCS评分：全部19例患者GCS评分均在9~12分，均在1周内发现中央脑疝征象。患者瞳孔正常19例，表现烦躁不安者2例，精神症状9例，颈强直16例，锥体束征3例。本次研究中不包括入院时已被确诊为脑疝的重型脑挫裂伤及颅内血肿患者。

1.2临床表现

术前19例患者的GCS评分均在9~12分，全部19例患者出现不同程度的意识障碍，其中表现为嗜睡者6例，瞳孔缩小者6例，瞳孔散大3例，双侧瞳孔散大1例，肢体运动障碍10例，烦躁不安11例。

1.3影像学检查

19例患者均采用CT检查，并用动态CT复查，CT结果显示脑水肿2例，脑血肿12例，双侧额叶脑挫伤伴硬膜外血肿3例，合并颞顶叶脑挫伤及广泛蛛网膜下腔出血9例。CT可以显示患者额窦发育情况，设计冠状切口时尽量避免开放额窦。

1.4诊断及治疗方法

①急性手术指征：患者入院时已表现出中央型脑疝症状，或CT结果显示患者出现脑挫伤合并脑血肿（≥30ml）；②亚急性中央脑疝手术指征：患者入院时意识清晰，但在随后的2-72h内出现意识下降、瞳孔变化、情绪烦躁不安等征象，动态CT复查结果显示患者脑挫伤、脑水肿进行性加重，应立即采取手术治疗。③手术治疗：19例患者均采用开颅去骨瓣减压治疗，双侧去骨瓣减压13例，单侧去骨瓣减压6例。去骨瓣骨窗大小平均5cm*8cm。术前要严格预防患者感染和脑脊液漏的，术后早期进行控制颅内压，常规冬眠降温，防感染，鼻饲肠内营养等治疗，后期对患者实施高压氧疗。

2结果

术后19例患者中，并发癫痫的患者3例，伴有人格改变及质量障碍的患者2例，脑积水1例，重残1例，死亡1例，11患者临床治疗效果明显。

3讨论

目前，虽然对中央脑疝的定义尚未有定论，但脑疝疾病的危害有目共睹，该疾病致死率和致残率极高，严重危害患者的生命健康，应引起足够的重视。脑疝疾病应着重预防，脑疝患者手术的时机也尤为重要，在脑疝未出现或前期相比于脑疝后期手术效果更加理想，能有效降低患者的致残率和死亡率[3]。脑疝疾病具有早期症状轻，不易被发现，病情发展较快，预后差等特点，对于像对冲性双额叶脑损伤情况应引起医护人员足够的重视，根据影像学特征性表现及患者的临床症状等综合表现进行分析，及时对患者病情做出判断，若医护人员不及时发现患者症状并采取治疗措施，很可能造成病情延误，危及患者生命安全[4]。

本次研究表明：及早发现和重视患者间脑期或中央脑疝前期的临床症状，通过结合影像学特征性表现，及早对患者进行开颅去骨瓣减压，能够有效降低患者的致残率和死亡率，提高患者的治愈率。

参考文献

[1]缪亦锋,蔺玉昌,鲁晓杰,等.对冲性双额叶脑损伤致中央型脑疝的诊断及手术救治[J].中华创伤杂志,