创伤患者现场急救和护理[1].ppt

创伤患者现场急救和护理;;

一、概述：;;;;;;;（一）现场急救对医护人员要求：;急救援理程序

;1、接出诊争取时间，提高出车效率

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护士到达现场后应协作医生快速评估造成事故、损害及发病的缘由。快速评估危重病情，包括对意识、气道、呼吸、循环等进行评估。

在急救现场应优先处理以下存在的危急因素:呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折。在转运途中进一步检查，进行病史采集，通过询问护送人员、事故目击者了解受伤机制，以觉察一些隐藏部位的伤情，进一步为病人赢得抢救时机。;（二）临床诊断;特殊留意三种异样呼吸状况的存在，即张力性气胸、开放性气胸及有肺挫伤的连枷胸。应推断：

伤员有无呼吸停止及气道堵塞的可能？

有无呼吸困难？程度如何？

是否醒悟？有无误吸的可能？

两侧胸壁对称否？有无胸壁活动受限和反常呼吸？

胸部有无伤口、擦伤、瘀斑及范围，有无吸吮性伤口？;应对心排出量作出估计，有时时间不允许测量血压，要留意依据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验来估计血压和组织灌注状况。

评估脉搏强弱、部位、频率。脉搏比血压更敏感，如脉率每分钟大于120次，应考虑有血容量缺乏，但要除外心情、难过、环境的影响。脉搏部位与血压的相关性：

脉搏部位估计最低血压

颈部60mmHg

股部70mmHg

挠部80mmHg;评估意识状态。人体对休克的代偿首先是保证心脑灌注。因此，直到血压降至30～50mmHg时，才出现脑灌注缺乏。如伤员烦躁担忧，或躁动不合作，这是血容量缺乏的早期表现。

快速评估伤员的意识水平、瞳孔大小及反响。一种简洁的方法称AVPU法，即先快速回答以下四个问题：

（Alert）：伤员是否完全醒悟？

（Vocal）：伤员对语言是否有反响？

（Pain）：伤员对难过刺激有无反响？

4.U（Unresponsive）：伤员是否对任何刺激都无反响？;评估伤者双侧瞳孔的大小、是否等大及对光的反响。瞳孔的变更是推断损伤后颅内压增高和脑疝形成的简洁、快速而牢靠的指标之一。

意识障碍的程度代表脑???伤的严峻程度。

假如伤者的醒悟程度较低，瞳孔大小不一、对光反响迟钝，提示伤者出现脑部伤患，如脑出血或脑水肿。;．进一步检查在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初步限制后，须要进行进一步检查，包括病史采集、体格检查、试验室检查及特殊检查，以获得尽可能精确的诊断，进行有效的治疗。

可询问病人、护送人员或事故目击者，必需问清受伤时间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有否昏迷史等。不要遗漏有意义的细微环节。一份具体的病史可扶植医护人员作出精确的推断。;3．多发伤的再估计多发伤是一种变更多端的动态损伤。某些隐藏的深部损伤初期未能表现出来，导致发生继发性损伤及并发症。因此，初期全身检查得出的结论是不全面的，必需进行动态视察。再估计的重点有：腹膜后脏器损伤，如十二指肠裂开、胰腺损伤，隐性大出血，继发颅内、胸内、腹内出血等;二、创伤现场急救基本程序;全面的护理体检：按ABCDE的程序进行护理体检

A（airway）气道：开放气道，托起下颌使舌

根上抬取出异物去除口腔内分泌物及积血;

B（breathing）呼吸：视察患者呼吸节律,气

体交换是否足够;

C(circulation)循环：脉搏是否有力，心音是

否洪亮及血压状况,有心跳停止行心肺复苏;

D（decision）确定：做出评估后确定要进行哪

些紧急抢救措施;

E（examination）检查：如病情须要和许可，

再做进一步检查.;救援措施的实施：快速建立2~3支静脉通道,刚好订正休克;主动、敏捷、充分运用身边现有的条件,驾驭多项高难度的抢救技术,如心前区叩击术、胸外心脏按压术、人工呼吸术、气管插管术、创伤患者的敷料加压包扎、指压止血及止血带止血法等。护理人员除了帮助医生进行抢救外,同时亲密视察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、末梢血管充盈状况,觉察异样刚好处理。;创伤现场急救援理内容：

主要包括两局部：现场心肺复苏和创伤的现场处理

（一）现场心肺复苏

（二）创伤的现场处理：1快速脱离危急环境2保持

呼吸道通