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1例大咯血窒息急救与护理

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（1辽宁省大连市市政府卫生所辽宁大连116011；2辽宁省大连市中心医院辽宁大连116011）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）17-0288-02

【摘要】咯血是常见的危重症之一，大咯血后血块阻塞气道引起窒息和失血性休克，若抢救不及时，可因呼吸心跳停止而死亡，做好诊断和急救护理，可减少和避免窒息，增加抢救成功率，首先迅速有效畅通呼吸道是抢救成功的关键，其次是有效止血及维持生命体征。

【关键词】大咯血窒息抢救护理

当患者一次咯血是在300毫升以上或24小时咯血量达500毫升以上时，称为大咯血，大咯血是呼吸内科的急症，大咯血窒息更是呼吸内科急症的急症，直接危及患者的生命。大咯血窒息判断是否正确，抢救是否准确迅速，两者均是大咯血窒息抢救成功的关键。我科于2012年2月收治1例大咯血窒息患者。现将其咯血窒息及抢救、护理情况报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料:患者男，56岁，以支扩伴咯血为诊断收住院。支扩病史20年，近一周咯血性痰液。入院后给予云南白药口服，入院2日症状未见明显好转，夜间排尿后，突发咳嗽、咯血，回病房后，突发意识丧失。

1.2抢救方法：立即给予开放气道—气管插管，自气管插管处吸出血性液量约180毫升，清除口腔内血块，予以呼吸机辅助呼吸，模式simv,心电、血压、指脉氧监护，予以立止血1ku静推，1ku肌注，2分钟左右患者呼吸渐恢复，意识转清。患者仍有咯血，间断自气管插管处及口腔吸出血性液90毫升，给予患者补液抗休克治疗。急请介入科会诊，行支气管动脉栓塞术止血治疗。治疗后入重症ICU继续观察治疗，病情平稳后转回病房，最终出院。

2体会

2.1大咯血窒息的判断指征：

2.1.1突然咯血终止，呼吸停止或减弱，面色苍白。

2.1.2突然呼吸困难，显著痰鸣音，神志不清，大咯血停止，口唇、指甲青紫。

2.1.3患者突然胸闷，烦躁不安，端坐呼吸，气促，发绀，咳血不通畅，血块暗红。

2.2窒息时的急救与护理：

2.2.1恢复气道通畅：

2.2.1.1一旦确定病人窒息，迅速抱起头肩部移到床边下，或者抱其双腿［1］，使上半身向下与地面呈45～90°的角度，托起头部向背屈，撬开牙关，清除口腔内血块，轻拍背部，以利血块咯出，同时给予高流量的氧气吸入。

2.2.1.2呼吸道通畅后，患者很快恢复呼吸，否则立即进行心肺复苏。

2.2.1.3做好气管插管或切开的准备工作和配合工作。

2.2.2阻止继续出血：

2.2.2.1建立2条以上的静脉通路。

2.2.2.2遵嘱予药物止血。

2.2.2.3大量咯血不止者，行支气管动脉栓塞术或可经纤支镜局部注射凝血酶、冷盐水灌洗以及气囊导管止血等。

2.2.3维持生命体征：

2.2.3.1床旁心电监测生命体征的变。

2.2.3.2输液输血补充血容量、抗休克、对症处理。

2.2.3.3患者意识转清，呼吸恢复，堵塞的血液、血块咯出；咯血量逐渐减少后，改头低脚高患侧侧卧位。

2.2.3.4在抢救的整个过程中，注意给予心理安慰，因为患者有精神紧张、心理恐惧感，应给予心理疏导和安慰，并向患者说明尽量将血轻轻咯出。

2.2.3.5患者大咯血时，有发冷、颤抖，注意给予保暖，加盖毛毯或棉被。

2.2.3.6大咯血时，尽量不要搬动病人。

2.2.3.7大量咯血暂禁食，咯血停止后可进食温或凉的流质或半流质饮食。

3分析

咯血引起窒息的原因：

3.1肺内病变广泛，肺组织破坏严重。

3.2体质虚弱［2］，咳嗽无力，不能将血液全部咯出，大量血液堵塞气管，血块刺激引起支气管反射性收缩，发生窒息。

3.3精神紧张，血块刺激而致喉头痉挛或因不正确使用镇咳剂，使患者无力咳出血液而引起血液在肺内灌注、淹溺。

3.4不正确使用卧位：当咯血原因不明时，应取平卧位，头偏向一侧，当出血部位明确时应取患侧卧位，以减少患侧活动度，防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。

4讨论

4.1窒息是大咯血引起死亡的最主要原因［3］，对少量咯血的患者，也要时刻警惕咯血窒息的发生，一旦出现咯血窒息，立刻给予抢救，抢救的关键在于迅速畅通呼吸道。

4.2窒息的患者病情发展很迅速，窒息前无先兆，因此加强责任感，密切观察病情变化，尤其夜间由于迷走神经张力高，患者反应能力差，支气管狭窄，更易发生窒息。

4.3对每个咯血患者，均应详细了解病情，病程、病灶分布情况，对存在发生窒息因素的患者作为重点监护对象，加强巡视，密切注意咯血量、色，是否使用镇咳药，保持良好的咳嗽反射并采取适宜卧位，以充分发挥健侧肺的代偿功能，以利血液咯出。

参考文献

［1］罗灿辉.病人标准护理计划[M].湖南：科学技术出版社，1997：71.

［2］李萍.肺结核大咯血并窒息的预防护理[J].宁夏医学杂志