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ESD术治疗21例早期胃肿瘤的临床观察与护理

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（泰安市中心医院消化内一科山东泰安271000）

【摘要】目的：探讨内镜下粘膜剥离术（ESD）治疗消化道病变的疗效、安全性及并发症的防治、方法。方法：对21例肿瘤早期的患者行ESD术治疗，并给予精心护理，观察本组患者的手术成功率和术后并发症发生的情况。结果：本组患者内镜手术成功20例，成功率95.2%，术后胃部切口出血1例，无胃穿孔的发生。均经积极治疗和精心护理出院。

【关键词】ESD术早期胃肿瘤护理

R473.73B2095-1752（2014）24-0296-02

我科2013年起采用内镜下粘膜剥离术（ESD）治疗早期胃肿瘤手术治疗的方法，临床效果较满意。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组患者21例，男11例，女10例;年龄49~69岁;病程1.5~3年。均经胃镜检查明确诊断为早期胃肿瘤。并择期行ESD术治疗。

1.2方法术前给患者更换病员服，指导患者术前8h禁食禁水，给予心理安慰，术前常规检查肝肾功能、凝血功能、心肺功能、心电图、血压、血糖、胸片。术前30min口服利多卡因胶浆10ml，肌肉注射地西伴5mg、盐酸哌替啶50mg、盐酸山莨菪碱10mg。

1.3结果均成功治疗21例肿瘤早期患者。19例患者1次剥离成功，2例患者经第2次剥离手术成功。均无明显不适，7-10天出院。

2护理

2.1ESD术前护理

2.1.1心理护理:患者对内镜下粘膜剥离术（ESD）治疗消化道病变手术治疗，怀有担心，因而心理压力大。对治疗缺乏了解，又担心治疗不成功会带来生命危险。常表现为紧张、易怒、焦虑不安等。因此，护理人员应及时给予心理安慰和劝导，告知患者手术的目的及必要性，消除患者疑虑，使患者能主动配合治疗。

2.1.2术前准备:遵医嘱完善各项常规检查、化验，评估患者全身情况，注意有无禁忌证，禁食、胃肠减压的同时于静脉营养治疗，纠正水电解质紊乱。

2.2术中护理：协助患者取舒适卧位，指导其尽量放松，保持呼吸平稳。操作中密切观察患者的生命体征及神志、面色变化;如有突发病情变化，及时配合医师进行救治。术中造成患者情绪紧张的因素有检查室的环境、内镜介入刺激、工作人员的谈话、操作技巧及时间长短等[1]。保持室内环境整洁、安静，操作中不谈论与工作无关的话题，最大限度增加患者安全感。

2.3ESD术后护理

2.3.1一般护理:ESD术后有部分患者带有胃肠减压管，应妥善固定导管，防止导管滑脱。嘱患者卧床休息，活动时动作轻柔。按医嘱给于抗炎、营养支持治疗;密切观察患者生命体征变化，尤其要注意观察患者是否有腹痛、腹胀，腹部体征的变化;观察引流物的性状、颜色、量，并做好记录。

2.3.2饮食护理:患者术后常规禁食禁水24h，若出现出血、穿孔等并发症，应适当延长禁食禁水时间。症状解除后可指导患者进无渣温流质饮食，如水、米汤、牛奶等;忌进食坚硬、辛辣食物及蔬菜、水果等纤维素含量高的食物，以免产生大量肠道排泄物，加重消化道负担。

2.3.3心理护理：内镜下粘膜剥离术（ESD）治疗消化道早期肿瘤容易复发，患者容易产生恐惧、焦虑等不安心理。护士应给予鼓励、安慰患者，做好患者的饮食指导。

2.4并发症的观察与护理

2.4.1腹痛:观察患者疼痛的部位、性质、程度有无缓解。本组21例患者ESD术后均无明显腹痛发生。

2.4.2出血:内镜下粘膜剥离术（ESD）会损伤胃粘膜引起胃出血，护士须严密观察患者的面色、神志、心率、血压及引流物的颜色等。少量出血无需处理，如出血量大，应及时汇报医师，给于输液及止血治疗。本组患者置管后均未发生出血。

2.4.3肠穿孔及因穿孔引起的腹腔感染:严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化，如出现发热、持续腹痛或腹痛加剧，并出现腹膜炎体征等异常情况时，应立即汇报医师，及时采取治疗措施。本组患者未发生肠穿孔。

3小结

内镜下粘膜剥离术（ESD）治疗早期胃肿瘤效果明显，这样减轻了患者行手术治疗带来的痛苦，减少了术后并发症的发生，节约了大量的人力、物力和财力。延长了患者生存率，明显的提高了患者生活质量。

参考文献

[1]徐淑慧蒋宇敏闵建珍ERCP及EST治疗胆胰疾病27例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（12）:59.

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-全文完-