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下肢浅静脉曲张激光腔内闭合术的护理

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R473.6B2095-1752（2011）22-0302-02

下肢浅静脉曲张是临床上最常见的血管疾病之一，严重危害病人的生活和工作能力。激光腔内闭合术（EVLT）是先进的血管微创外科治疗技术，具有安全、微创、恢复快、疗效确切、术后不留瘢痕等优点。

1临床资料

1.1一般资料2010年4月至2011年7月，共为136例下肢浅静脉曲张患者实行EVLT。其中男84例，女52例，年龄36岁～84岁，平均年龄45岁，双侧45例，足踝部溃疡20例。均实行EVLT,术前术后做好心理护理、术肢皮肤的管理，密切观察及处理术后并发症等。术后第一天即可下床活动，弹力绷带加压包扎2周，患肢穿弹力袜3-4个月。患者均痊愈出院。

1.2手术原理即将光导纤维穿刺入病变静脉血管内，通过激光脉冲效应，使血管内壁凝固、收缩，达到纤维化和闭合血管的效果。手术方式是在EVLT同时取腹股沟切口行大隐静脉高位结扎并离断各属支，可有效降低术后复发，防止下肢深静脉血栓形成。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理EVLT是一种新技术，开展初期，病人对治疗效果存在顾虑，应向病人及家属介绍手术概况、优点、术前术后注意事项及麻醉方式，可能出现的并发症及处理方法，消除病人的紧张和恐惧心理，树立手术信心。

2.1.2患肢护理抬高患肢高于心脏20-30cm，卧床时多做足背伸屈动作，促使静脉回流，避免久站、久坐及双膝交叉过久；有色素沉着瘙痒者，避免抓伤及碰伤；并发局部溃疡者给予每日清洗患处及0.5%碘伏纱块湿敷至创面控制感染。

2.1.3术前准备备皮，抗生素皮试，术前12小时禁食、禁饮6小时，曲张静脉处皮肤用记号笔做好标记。

2.2术后护理

2.2.1按硬膜外麻醉术后常规护理。

2.2.2去枕平卧6小时，抬高患肢高于心脏20-30cm，多活动踝关节，行足背伸屈运动，促使静脉血液回流。

2.2.3病情观察

（1）严密观察穿刺点有无血肿，出现时可适度加压，禁止在患肢静脉输液，以免影响闭塞效果。

（2）患肢护理因患肢用弹力绷带加压包扎，应密切观察绷带松紧度（以不影响患肢末梢循环为宜），切口有无渗血，患肢有无肿胀、压痛及足背动脉搏动是否良好等。若患肢疼痛、血运差，应及时松开弹力绷带，重新包扎。弹力绷带加压包扎2～3周，可减少血肿、复发等并发症的发生。卧床期间指导患者行足背伸屈运动。足部溃疡者继续给以换药，并用弹力绷带护腿。

2.2.4饮食护理术后暂禁食6小时，进食高纤维素、低脂、富含维生素的清淡易消化饮食，保持大便通畅，戒烟限酒，以免加重血管的损伤。过度肥胖者注意减肥。

2.2.5休息与活动术后第一天即可下床活动，主动行走，促使血液回流，以免下肢深静脉血栓形成。术后2天可进行正常的活动。

2.2.6EVLT并发症的观察及护理

（1）皮下条索状硬结、红肿及疼痛较常见，少数疼痛严重者给予50%硫酸镁溶液湿敷，局部理疗，多于2-4周症状消失，多数无需处理。

（2）皮下淤血者多数于2周左右自行吸收消失。

（3）皮肤烧灼伤本组病人有5例出现，表现为局部皮肤水肿、水泡，按一度烧伤处理，2周左右痊愈。

（4）皮肤感觉异常在激光治疗中经过热量传导可能损伤与大隐静脉伴行的隐神经，引起小腿内侧皮肤感觉麻木，一般1月基本自行缓解。

2.2.7出院指导

（1）行为指导：避免久站久坐，休息时抬高患肢，坐时双膝勿交叉过久而影响窝静脉回流。继续使用弹力绷带或弹力袜至少1至3个月，避免过紧的腰带和紧身衣物。防止感冒，积极治疗慢性咳嗽。

（2）饮食指导：合理饮食，避免肥胖，多进食新鲜水果蔬菜，防止便秘，减少腹压增高因素。

（3）复查指导：出院后3至6个月门诊复查，了解患肢静脉回流情况及皮肤营养障碍改变情况。

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-全文完-