《内科护理》任务三 糖尿病患者的护理 教学课件.pptxVIP

内科护理北京出版社

单元七内分泌及代谢疾病患者的护理

任务三糖尿病患者的护理

目录基础知识护理评估护理诊断护理措施健康指导思政点

01基础知识

（一）概念一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而导致以慢性血葡萄糖(即血糖)水平增高为特征的代谢疾病群。本病具有糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱。临床上主要表现有多尿、多饮、多食、消瘦等症状，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，严重者可引起功能缺陷及衰竭。

（二）糖尿病分型1型糖尿病(T1DM)与自身免疫有关，青少年多见，易发生糖尿病酮症酸中毒。胰岛素分泌绝对不足，需应用胰岛素治疗以控制代谢紊乱和维持生命。2型糖尿病(T2DM)占本病的95％，是指胰岛素抵抗和(或)伴胰岛素分泌不足。多成年起病，进展缓慢，中晚期常伴有一种或多种慢性并发症。多数病人不需依赖胰岛素治疗。其他特殊类型糖尿病是指目前病因已明确的继发性糖尿病。妊娠期糖尿病是指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。

（三）病因及发病机制1型糖尿病（T1DM）易感基因只是个体对本病具有易感性，其发病依赖于多个易感基因的共同参与和环境因素影响。病毒感染是启动胰岛B细胞的自身免疫反应的环境因素之一。2型糖尿病(T2DM)T2DM与遗传和环境因素密切相关。2型糖尿病具有更明显的遗传倾向，由多基因变异引起。环境因素包括老龄化、生活方式的改变、饮食营养、中心型肥胖、都市化、子宫内环境以及应激、化学毒物等。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病的两个要素。

02护理评估

一、临床表现代谢紊乱症状群多尿血糖升高渗透性利尿，小便增多，每日可达5～10L以上。多饮、烦渴因多尿丢失水分及血浆渗透压增高而烦渴、多饮。多食、易饥葡糖萄大量丢失，体内缺乏能量，常有饥饿感，故多食而易饥。消瘦乏力机体不能充分利用葡萄糖，使蛋白质、脂肪分解增加，消耗过多，呈负氮平衡，而逐渐消瘦、体重减轻、乏力。“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重下降。1

一、临床表现急性并发症1．糖尿病酮症酸中毒(DKA)糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量乙酰乙酸、β—羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。诱因T1DM有自发DKA倾向，T2DM在一些诱因如胰岛素剂量不足或治疗中断、感染、饮食不当等也可发生。表现早期原有症状加重，随后食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增多等症状。晚期各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。实验室检查：尿酮体、高血糖、血酮体升高，血pH7.35。1

一、临床表现急性并发症高渗高血糖综合征诱因感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、糖皮质激素、免疫抑制剂、噻嗪类利尿药物等。表现起病较慢，先有多尿、烦渴、多饮，但多食不明显或食欲减退、厌食，以致常被忽视。失水随病程逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍等，最后陷入昏迷。实验室检查尿糖强阳性，高血糖、血钠↑、血浆渗透压↑。2

一、临床表现急性并发症感染糖尿病病人常发生皮肤感染，常见感染有疖、痈、足癣、体癣等皮肤细菌和真菌感染，女性病人常有真菌性阴道炎。常反复发作泌尿系感染而转为慢性，女性病人多见。糖尿病病人是肺结核的高危人群，发病率高，进展快，易形成空洞。3

一、临床表现慢性并发症大血管病变糖尿病病人易伴发动脉粥样硬化，包括大、中动脉粥样硬化。主要累及主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等，可引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病变为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可致肢体坏疽。1

一、临床表现慢性并发症微血管病变微小动脉和微小静脉之间的血管，是糖尿病微血管病变的典型改变。主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，而糖尿病肾病、视网膜病变尤为重要。糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变等。2

一、临床表现慢性并发症神经病变以多发性周围神经病变最为常见，多为对称性，下肢较上肢严重。表现为先出现肢端感觉异常呈袜子或手套状分布，随后有肢体疼痛，后期累及运动神经，出现肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪.自主神经损害也较常见，表现为瞳孔改变、排汗异常、直立性低血压、心动过速、腹泻或便秘以及尿潴留、尿失禁、阳痿等。3

一、临床表现慢性并发症糖尿病足是糖尿病严重并发症之一，与下肢远端神经异常和周围血管病变相关的足部(踝关节或以下的部分)感染、溃疡和(或)深部组织破坏。是截肢、致残的主要原因。4

二、辅助检查尿糖尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索。血糖测定①空腹血糖≥7.0mmol/L；②餐后2小时血糖≥11.0mmol/L。静脉血浆测定正常范围为3.9—6.0mmol/