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矫形外科手术的麻醉;矫形外科病人特点;矫形外科手术的特殊问题;一、骨水泥;2）残留的甲基丙烯酸甲酯单体具有舒血管作用，并降低全身血管阻力
3）组织促凝血酶原激酶→血小板凝集反应→肺内微栓形成
;骨水泥植入综合症;处理措施：
＊使用骨水泥前提高患者吸入氧浓度
＊监测CVP，维持血容量
＊股骨远端钻孔减压，股骨髓腔内高压灌
洗
＊使用非骨水泥假体;二、充气止血带;＊代谢改变：
缺血侧代谢产物进入血循环→PaCO2、ETCO2↑，血乳酸↑，血钾↑→呼吸改变，缺血再灌注损伤
在儿童可出现术后体温升高
＊动脉血栓栓塞，肺栓塞;三、脂肪栓塞综合症;典型的肺受累可表现为轻度低氧血症，但胸片正常。严重时可表现为明显的低氧血症，胸片表现为弥漫性斑片状渗出。
全麻时脂肪栓塞综合症表现为突然出现的ETCO2降低，氧饱和度降低和肺动脉压升高。ECG出现缺血性ST段改变和右心负荷增加。;治疗：
＊充分供氧，必要时呼吸机持续正压通
气支持
＊维持血流动力学稳定
＊大剂量皮质激素，尤其合并脑水肿时
＊肝素和酒精？？？;四、深静脉血栓和血栓栓塞;预防措施：
＊预防性抗凝：肝素（q8h），华法林，低
分子肝素
＊间断性腿部气压装置
麻醉：
＊对于接受充分抗凝和溶栓治疗的患者，原
则上不宜采用椎管内麻醉
＊对于接受小剂量肝素6-8小时，低分子肝
素12-24小时内的患者不能进行硬膜外穿
刺和置管;矫形外科常见手术的麻醉;二、髋关节手术;手术方式：
＊囊内骨折（头下，经股骨颈）：
无移位→空心钉
有移位→内固定术
半髋/全髋关节成
形术
＊囊外骨折：
钢板固定或髓内钉固定;麻醉：
＊根据情况选择椎管内麻醉或全麻
手术后2月椎管内麻醉和全麻的死亡率
无差异
＊手术取侧卧位，如选择腰麻，可用低比
重局麻药
＊如为全髋成形术，手术时间相对较长，
出血量相对较多，建议行有创血压监
测，开放大静脉补液;2.全髋关节置换术
特点：＊多数患者患有关???炎，类风关或骨
坏死
＊患者多体弱或活动受限，可能妨碍
术前对呼吸、循环系统的评估
;麻醉注意事项：
＊体位：侧卧位
＊术前开放大静脉和有创动脉监测
＊骨水泥植入综合症：骨水泥植入前提高
给氧浓度
＊术中/术后出血，可自体血回输，骨水泥
严禁入血
＊静脉血栓栓塞：预防性小剂量抗凝药;＊双侧髋关节置换术需行肺动脉监测，当一侧髋关节置换后，PVR200dyn×s×cm-5，应延缓另一侧手术进行。
如为双侧非骨水泥髋关节置换术，则无需行肺动脉压监测。
＊髋关节翻修术：常出血多
控制性降压
自体血回输
抑肽酶
术前使用人重组促红素;合并类风关的全髋关节置换术;合并严重类风关病人的特点;2）颞颌关节受累：影响下颌活动度和张口度，必要时行经鼻纤支镜气管插管
3）环杓关节炎：严重时患者可有声嘶和吸气性喘鸣（声门狭窄），插管时需选用小号的气管导管。拔管时需防气道梗阻。;长期服用NSAIDs的患者：
NSAIDs尤其是COX-1抑制剂副作用较多，包括消化道出血，肾毒性和血小板功能障碍，围术期应改用选择性COX-2抑制剂。;3.髋关节闭合复位
静脉麻醉或喉罩全麻。如需肌松剂，应选用短效肌松剂，如琥珀酰胆碱或米库氯胺等。;三、膝关节手术;2.全膝关节置换术;有效镇痛对膝关节置换术后的康复尤其重要：
＊硬膜外镇痛：
0.2%罗哌卡因5-10ml/hr
＊股神经鞘内置管：
方法：腹股沟韧带下方股动脉外侧进
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