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1例腔镜下甲状腺术后低血压引起的急性肾功能衰竭的护理

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我科于2017年8月收治1例右甲状腺乳头状癌患者，完善术前检查后在全麻腔镜下行甲状腺癌根治+甲状旁腺种植+甲状舌骨囊肿切除术，术晚患者出现持续血压偏低，补液后面部及四肢浮肿明显，体重剧增4.8kg，口服利尿剂后出现持续多尿症状，经过及时的治疗和护理，患者痊愈出院。现将护理体会报告如下。

1病例介绍

患者，女，44岁，入院体重57.7kg，“体检发现右侧甲状腺结节1月余”，拟“右甲状腺乳头状癌”收入院。在全麻腔镜下行甲状腺癌根治+甲状旁腺种植+甲状舌骨囊肿切除术，术晚出现持续血压偏低，在经补液处理后，术后1日出现面部及四肢浮肿明显，体重增至62.5kg，于口服呋塞米20mg及螺内酯20mg后出现持续尿频、多尿等急性肾衰竭多尿期表现，经抗炎、化痰、护胃、补充电解质、补液治疗后出院。

2护理

1.腔镜下甲状腺癌根治术后并发症的观察和护理。术后即予患者低半卧位休息，观察胸前乳晕上方腔镜径入敷料情况，颈部未出现明显肿胀，颈部伤口引流管接负压瓶，保持引流均通畅，观察引流液性质，评估有无损伤胸导管及淋巴管出现乳糜漏情况，同时观察其发音情况，有无吞咽呛咳不适等喉返神经及喉上神经损伤表现；通过评估患者有无脸部、口唇、四肢有无麻木、针刺感等观察患者有无甲状旁腺受损，低钙血症表现，并做好宣教，嘱其如有症状及时告知，表示接受，此患者住院期间未出现如上症状；及时了解患者血象；同时观察患者有无甲状腺危象及甲状腺功能低下等并发症的发生；床边备好急救用品：气切包、血肿清除包、吸引器、吸痰管等。

2.肾功能损害的管理。（1）生命体征、尿量、体重的观察，该患者入院血压95/60mmhg，基础血压即处于正常低限，患者全麻术后心电监护，术晚出现了持续的血压偏低，于静脉补液1900ml治疗后，出现面部及四肢浮肿，非凹陷性，体重62.5kg，遵医嘱于呋塞米20mg与螺内酯20mg口服利尿对症处理后2小时，患者解小便350ml，当晚患者直至出院一直处于多尿期，在出现多尿症状后，密切观察生命体征的变化，尤其是血压的情况[1]，配合控制补液量，鼓励多进食、饮水，该患者血压波动于63-101/59-65mhg，未再出现严重低血压情况，住院期间未出现高热情况。（2）补液管理，液体治疗仍然是预防和治疗围手术期患者急性肾损伤的重要手段，液体治疗的目的是改善器官组织尤其是肾的灌注[2]。但液体过负荷对预后不利。因此，此患者在经历持续8小时低血压后于静脉补液1900ml后出血明显水肿，我们护士在观察到此症状后立即于称体重，报告医生，医嘱立即于呋塞米20mg、螺内酯20mgst口服对症治疗，服用利尿剂处理后加强患者尿量观察，后当患者进入多尿期，术后2日，医嘱予及时调整日静脉补液量为700ml，用药中排除损害肾功能药物，同时鼓励患者经口进食、饮水，使肾脏逐步加强组织灌注，肾功能的损害表现未进一步出现。术后3日，考虑患者胃纳良好情况下，予停止静脉输液。

3.协助做好相关检查、检验。患者术后1日晨按常规进行甲状腺旁腺激素及血常规电解质等实验室检测，结果显示其无殊，未出现血钙降低情况，当患者出现持续多尿症状后每日均遵医嘱于肾功能常规、血常规、电解质、尿常规、B型利钠肽、心肌酶谱等化验检测辅助评估患者心肾功能情况，有无电解质紊乱问题出现，以及时掌控病情发展。同时还行膀胱残余尿彩超检查，结果显示：未见明显残余尿，以排除患者术后尿潴留的可能，明确诊断，以对症治疗。至出院当日患者肾功能显示：尿素氮2.71mmol/L，肌酐正常，心肌酶谱：肌酸激酶195U/L，尿常规：尿白细胞弱阳性，其余无殊。

4.舒适安全护理。术后对患者，我们及时观察并分析疼痛的性质，评估疼痛程度，采取我院制定的无痛护理措施进行护理，予帮助，使其舒适该患者在住院期间手术伤口疼痛均能耐受；积极对其进行日常生活能力评估，予合适生活支持；术后出现肢体浮肿，我们于软枕抬高，以减轻其肢体的紧绷感；尿频、尿多状态于每日勤更衣物、被褥，及时评估患者全身皮肤状况，做好皮肤护理；同时保持病室环境整洁、温度适宜，安静，利于其休息，患者对病房环境满意，做好高危坠床跌倒防范护理，与医护人员建立了良好的合作关系。

5.心理护理。住院期间我们医护人员多次与患者沟通，鼓励及时说出不适和担心，指导深呼吸、放松肌肉动作，促进情绪放松，向患者讲清疾病的发生、发展、注意事项，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志，此期经过约2周[3]，使患者充分了解疾病，正面疾病，指导配合治疗护理，树立战胜疾病的信心，促进疾病康复，直至出院情绪尚稳定。

腔镜下甲状腺根治术后低血压引起肾功能损害，病情变化快，肾功能受损后果严重，对于此类围手术期患者出现肾前性的肾功能损害容易忽视，因此我们应重视患者围手术期进出量情况，