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42例外耳道异物的取治方法分析

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（黑龙江省大庆龙南医院齐齐哈尔医学院第五附属医院163453）

R322.9A1672-5085（2013）09-0184-01

【摘要】目的探讨外耳道异物的取出方法。方法根据外耳道异物的不同，采取不同方法取出。结果42例异物均成功取出，无医源性鼓膜穿孔。结论；对于不同类型的外耳道异物，要根据具体的情况采取不同的方法予以取出，才能有效避免鼓膜及外耳道的损伤。

【关键词】外耳道异物治疗方法

外耳道异物为耳鼻喉科常见病，多见于儿童，小儿玩耍时喜欢将小物体塞入耳内，成人多为挖耳或外伤时遗留小物体及昆虫侵入等。异物种类可分为动物类(如昆虫类）、植物类（谷类、豆类、小果核等）及非生物类（石子、铁屑、玻璃珠等）三类[1]。我院自2010年6月至2012年10月共收治42例外耳道异物患者，根据异物种类不同而采取不同的取治方法，均成功为患者取出，效果满意，现报导如下：

一、临床资料

选择我院2010年6月—2012年10月间收治的外耳道异物病人42例，男性28例，女性28例，女性14例，年龄在5岁～65岁，夜间急诊13例，日间普通诊29例。其中植物性异物5例（黄豆粒2例，绿豆粒3例）；生物性异物9例（蟑螂5例，瓢虫3例，蚊子1例）；非生物性异物28例（橡皮3例，纸团5例，塑料珠子4例，棉签头8例，微型耳机4例，细沙粒3例，纽扣1例）。

二、治疗方法

(1)对于橡皮、纸团、微型耳机等体积较大易于夹取的异物，可直接用膝状镊子或环形刮匙自耳道空隙处插到异物后方，慢慢将异物拉出。

(2)取小的圆珠、绿豆粒等较圆滑不易夹取的异物时，切勿用镊子或钳子夹取，以防滑入深处，损伤鼓膜。可以利用负压吸引器抽吸的方法。成年人取端坐头侧位，儿童由家长抱住并固定头部于侧位，根据患者外耳道体积及异物的大小选取适宜口径的吸引管。操作者一手固定患者的耳部，一手持吸引器，使吸引管长轴与外耳道纵轴一致，将吸引管慢慢送入外耳道，使之与异物轻轻接触，同时启动吸引器，利用负压将吸附的异物向外拉，直至异物取出。

(3)异物为活动性的昆虫时，可以在暗室内用手电筒向耳道内照射，引虫爬出。如无效果在虫体失去活动前，不宜贸然取出。因直接盲目夹取时，可能会导致昆虫在挣扎时将外耳道及鼓膜抓破，而继发外耳道炎、中耳炎。我院采取先用1%丁卡因溶液滴入外耳道内，即可淹死昆虫，又可以麻醉外耳道皮肤和鼓膜，减轻疼痛，3～5分钟昆虫停止活动后，用镊子夹出。夹取时最好夹取昆虫的翅膀，慢慢向外拉出，因夹取昆虫的头、尾端都易造成破裂，将虫体残留在耳内。

(4)对于被水泡涨的豆类异物，应先用95%酒精滴耳，使异物脱水缩小后将其夹出。

(5)对一些细小而量多且紧贴鼓膜的外耳道异物，如：细沙粒、泥土等，可用外耳道冲洗法冲出。但外耳道、鼓膜有损伤或鼓膜穿孔者禁用。方法是，用注射器向耳道壁的后上方注入生理盐水反复冲洗，将异物带出，也可配合使用负压吸引器吸出。

(6)化学性的异物，如生石灰等不可盲目用水冲洗，以免发生化学反应而损伤外耳道皮肤及鼓膜。可用吸引器吸出，或用干棉签拭出。

(7)外耳道异物存留时间长且伴有继发感染者，可先进行抗炎治疗，待炎症消退后再取，或取出异物后积极治疗外耳道炎。

三、结果

42例外耳道异物均用以上方法取出，无医源性鼓膜穿孔发生。对4例外耳道壁肿胀者，取出异物后应用氧氟沙星滴耳剂治疗，一周后复查，均痊愈。

四、讨论

外耳道异物是耳鼻咽喉科常见病，尽早取出异物是治疗的首要原则，也是避免感染，减少并发症的重要措施。尤其是对于小儿患者的外耳道异物，由于小儿将异物塞入耳道后，自己无意识或不敢告诉家长，容易使异物在耳道内长时间存留，合并感染，加大了取出难度。因此，针对外耳道异物的取出，要根据患者的年龄、异物的大小、形状、位置，以及是否感染而采取不同的取出方法，灵活应用。在具体的操作中应注意以下几点：①首先应固定好患者的头部，保持不乱动，这是保证安全取出异物的关键。②取治外耳道异物时，动作要轻柔，保持耐心，不能操之过急，以免碰伤外耳道及鼓膜。③尽量选取像负压吸引、外耳道冲洗这种对患者损伤小、安全性能高的方法，以减少对病人的刺激。④并发急性炎症的病人，操作时疼痛剧烈，如无法配合，可先抗炎治疗后再取出异物。如果异物影响炎症的消退时，可在消炎过程中视具体情况取出。⑤异物取出后，仔细检查耳道及鼓膜，若有损伤或感染应及时给予适当处理。⑥对于无法合作的儿童或异物嵌顿过紧难以去除者，可给予短暂的全身麻醉后再取。

在日常的工作中应加强对患者的预防健康宣教。告知病人，预防为主，戒除挖耳的不良习惯，尤其不要用火柴杆、牙签等物掏耳朵。对野外露宿者，应加强防护，以防昆虫进入耳内。异物入耳后，应及时找专业医生处理，不要自己乱取，以免发生不良后果。

参考文献

[1]田勇泉.耳鼻咽喉-头