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急性重型胰腺炎的诊断与治疗YUHONHO
急性胰腺炎
由胰酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学炎症 ?常见的急腹症 ?病情轻重不一 轻症：自限性 重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜 炎。死亡率高达25%~40%。概述
胰腺的解剖及功能
胰岛胰管腺细胞
病因及发病机制一、胆胰管阻塞 ?结石 ?狭窄 ?肿瘤 ?寄生虫（蛔虫）
胆胰管的解剖示意图
二、酗酒和暴饮暴食 ?分泌增加 ?排出受阻Oddi括约肌痉挛 乳头水肿 ?胰管蛋白栓形成
三、其它因素 ?手术与创伤 ?内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症
三、其它因素 ?感染 病毒、细菌 ?药物 利尿剂、免疫抑制剂 皮质激素等 ?遗传因素 ?原因不明
急性胰腺炎发病机理胰腺分泌?胰液排泄? 胰蛋白酶原 胰蛋白酶胰腺缺血 磷脂酶A 激肽释放酶 胰胰自身消化 全身毒性 弹性蛋白酶 邻近组织损伤 作用 脂肪酶
病理一、水肿型（间质型）二、出血坏死型
胰腺间质水肿
胰腺出血坏死
胰腺出血坏死
急性胰腺炎的诊断?临床症状与体征?淀粉酶测定
急性胰腺炎急性水肿性胰腺炎坏死性胰腺炎 非感染性坏死 感染性坏死胰周积液 非感染性 感染性胰腺假性囊肿 非感染性胰腺脓肿
急性胰腺炎病死率间质型 0%坏死型 --无合并感染 10% --合并感染 30% UomoG.Pacreas2019
急性重型胰腺炎定义1992年亚特兰大国际胰腺病会议 急性胰腺炎合并器官功能衰竭和/或局部并发症。 BradlyEL.ArchSung1993
器官功能衰竭休克： 收缩压90mmHg肺功能不全：PaO2?60mmHg肾功能不全：血Cr2mg/dL胃肠道出血：500ml/24h其他： DIC，胰性脑病等
局部并发症坏死胰腺脓肿胰腺假性囊肿
如何早期判断重型AP临床经验APACHEII评分系统其它评分系统（Ranson,Glasgow,我国的标准)血清标志物腹腔穿刺液CT扫描
APACHEII评分系统（acutephysiologyandchronichealthevaluation)APSpointsAgepointsChronichealthevaluationpoints?8分有重症可能
DiagnosisofPancreatitisClinicalDiagnosisLabstudies;Serumamylase;LevelsRisewithin2-12hrs,3xtimesnormaliscutoff.(n35-118IU/literlevelsnormalin2-3days.Persistenceof^levels10daysdenotecomplicationlikecyst,abscess.5%casesnoincreasevalue
Diagnosisofpancreatitis(contd)Serumlipase^^2xtimesthenormal(2.3-20.0IU/L)n=3-5daysCRprotein,LDH,SerumNeutrophil–elastase,IL-6,andalphamacroglobulinTrypsinlikeImmunoreactivity
入院时年龄55岁WBC16000/mm3血糖200mg/dLLDH350IU/LAST250IU/L48小时内Hct下降10%BUN升高5mg/dL血Ca8mg/dLPaO260mmHg碱缺失4mEq/L液体缺失6L重症胰腺炎的早期诊断Ranson标准?3项提示重症，死亡率随阳性数增加而升高
Mortalityprediction(asperRansoncriteria)A.3signs=1%B.ThreetoFoursigns=11%C.Fivetosixsigns=33%D.Sixsigns=100%
GLASGOWCRITERIAAnytimeduringFirst48hrsafteradmission1.WBC15000Cu/mm2.Bloodglucose10mmol/l3.BUN16mmol/L4.Artpo2,60mmHg5.Serca.2.0ml/l6.SerAlbumin32gm/l7.SerLDH600u/L(n=250)8.ASTOrALT200u/l
重型胰腺炎的早期
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