急性胰腺炎的CT诊断及规范建议(共42张PPT)【42页】.pptxVIP

急性胰腺炎的CT诊断及规范建议文档ppt;6.分型：按照病理分为急性水肿型和急性出血坏死型。

1)水肿型（间质型）胰腺间质水肿、充血和炎性细胞侵润，无明显出血和坏死。

2)出血坏死型主要为胰腺组织及胰周脂肪组织的坏死、出血及周围的大量的炎性细胞的侵润包绕。

分型的意义：对临床的治疗（用药及处理）及预后（死亡率及并发症）有比较重大的意义。;二、常用影像诊断方法;（三）、CT优点：

1.扫描速度快，多平面重组、分级能力强，避免了呼吸运动伪影和胃肠道气体影响，敏感性和特异性均高。

2.可以对胰腺炎的严重程度，周围邻近器官的累及可以作出明确的判断，并进行CT严重指数评分，并随访观察。;钩突：呈钩形返折向肠系膜上静脉后方，下腔静脉前方。

急性胰腺炎合并症（续）

6）很难鉴别：主要依靠CT值的改变来衡量，其中CT值：积液(一般25HU)蜂窝织炎及脓肿(一般25HU)出血（一般50HU）。

胰颈：胰头与胰体的交界部，解剖的标志为肠系膜上血管。

部分病人，CT可无明显异常（没有胰腺异常不能除外胰腺炎）。

急性胰腺炎合并症（续）

形态：明显增大，多为弥漫性，增大的程度与严重程度成正比。

胰颈：胰头与胰体的交界部，解剖的标志为肠系膜上血管。

水肿胰腺较正常胰腺稍低，增强扫描坏死区不强化，区分更加清楚，也有利于发现微小坏死灶。

（三）、急性胰腺炎合并症

急性胰腺炎合并症（续）

4）出血表现为斑片状的稍高密度。

静脉：主要累及脾静脉、肠系膜等，表现为静脉期静脉不显影或血管内血栓形成，造成远端的静脉曲张。

胰腺的增大、出血、坏死，胰腺周围的水肿、峰窝组织炎及化脓性改变、腹膜后其它间隙的受累，都可在CT扫描中得到全面、准确的显示。

若坏死区域为30%～50%，加4分；

坏死区占全胰的50%以上，加6分。;三、胰腺的解剖;胰腺的解剖（续）;胰腺横断解剖;急性胰腺炎分型：

单纯型：水肿型、间质型，胰腺间质水肿及胰腺周围脂肪组织水肿。

坏死型：出血坏死型，鉴别点：胰腺组织有无坏死，凶险，表现为胰腺组织坏死出血及胰周脂肪坏死。;四、急性???腺炎的CT表现;病例1：单纯性胰腺炎胰周渗出，增强扫描胰腺强化均等，未见明显坏死区形成。;病例2：胰周，肝内侧缘等见大片飘絮样低密度影，波及双肾周脂肪间隙；双侧肾周筋膜增厚。;（二）急性坏死性胰腺炎CT表现;出血坏死性胰腺炎，分别指示不同程度的坏死。;（三）、急性胰腺炎合并症;急性胰腺炎合并症（续）;急性胰腺炎合并症（续）;急性胰腺炎合并症（续）;病例1：急性单纯性胰腺炎，胰腺周围渗出、少许积液及散在蜂窝织炎改变。;病例2：急性胰腺炎伴胰腺坏死，A胰周广泛蜂窝织炎积液、胰周脂肪肿胀明显；B小肠系膜根部、横结肠系膜、左肾旁前间隙积液。;病例3：重症胰腺炎伴坏死，在坏死基础上继发性胰腺脓肿形成。脓肿区内可见明显坏死液化灶。;急性胰腺炎合并症（续）;病例1：脾周假性囊肿形成。在脾门侧假性囊肿内可见一圆形结节（白箭），呈现与腹腔内大血管类似程度的显著强化，为假性动脉瘤表现。;3.

密度：坏死胰腺水肿胰腺（正常胰腺）出血。

左侧结肠旁沟积液，并且积液沿着左侧腹股沟进入阴囊。

单纯型：水肿型、间质型，胰腺间质水肿及胰腺周围脂肪组织水肿。

经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内；

出血坏死性胰腺炎，分别指示不同程度的坏死。

1)水肿型（间质型）胰腺间质水肿、充血和炎性细胞侵润，无明显出血和坏死。

胰颈：胰头与胰体的交界部，解剖的标志为肠系膜上血管。

经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内；

邻近结构累及：肾前及肾周筋膜、网膜囊、结肠旁沟、十二指肠圈、肠系膜根部、盆腔等。

血糖11mmol/L

B小肠系膜根部、横结肠系膜、左肾旁前间隙积液。

可以对胰腺炎的严重程度，周围邻近器官的累及可以作出明确的判断，并进行CT严重指数评分，并随访观察。

血清钙2mmol/L

二者结合能更全面、准确地从全身和局部两个方面来评价急性胰腺炎的严重程度、评估预后和监测疗效。

CT分级记分?胰腺坏死百分比?????增加记分???严重度指数*;急性胰腺炎合并症（续）;急性胰腺炎合并症（续）;急性胰腺炎后脾脏周围病变，分别提示：积液、假性囊肿、脾内缺血梗死及脾脏破裂。;急性胰腺炎合并症（续）;病例1：急性胰腺炎合并假性囊肿形成。其内密度欠均匀，隐约可见斑片状稍高密度影，提示合并出血存在。;病例2：增强扫描胰腺体尾部巨大假性囊肿，囊壁稍增厚并呈分隔状改变。;（四）胰腺炎评分系统;胰腺炎评分系统;胰腺炎评分系统;胰腺炎评分系统;胰腺炎评分系统;表1BalthazarCT分级标