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大咯血的支气管动脉栓塞治疗

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【摘要】目的：探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的方法及疗效。方法：对18例大咯血或反复咯血的患者用明胶海绵或真丝线栓塞支气管动脉。18例患者中，支气管扩张8例，肺血管畸形3例，肺结核5例，肺癌2例。先行支气管动脉、肋间动脉造影，确定出血血管后，均明胶海绵颗粒或真丝线段栓塞，直到支气管动脉闭塞为至。结果：即刻止血15例，其术后咯血消失；3例咯血有所缓解，经内科治疗后咯血停止。结论：支气管动脉栓塞是治疗大咯血的有效方法，止血快，效果好。

【关键词】大咯血；支气管动脉栓塞；介入放射治疗

【中图分类号】R540【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）04-0051-01

咯血是临床上常见的急症之一，其发病原因与支气管扩张、肺癌、肺动脉畸形等有一定关系。临床研究证实：介入疗法已成为控制大咯血的有效治疗方法[1]。

我院采用支气管动脉栓塞治疗（bronchialarteryembolization，BAE）18例大咯血患者取得一定效果。现总结如下：

1资料和方法

1.1一般资料选择我院呼吸科2008年5月～2010年12月收治的18例患者，其中男性12例，女性6例，年龄32～70岁，平均(43.11±0.54)岁；支气管扩张7例，肺结核4例，肺脓肿3例，肺血管畸形2例，肺癌2例。发病时咯血量约500～1900ml，且经过内科治疗无效。

1.2治疗方法所有患者均在局麻下采用seldinger法，经皮股动脉穿刺插管术，置入5F动脉导管鞘，造影证实出血的部位，并排除与病变部位与供应脊髓的动脉无共干，固定导管头端，将导管前端嵌入靶血管内，并将自制的明胶海绵颗粒，用适量的造影剂混合后装入5ml注射器中，在DSA监视下缓慢注入并观察血流的变化，直到见动脉血流缓慢，中远段小支气管动脉不显影；再推注明胶海绵条或真丝线段，直至支气管动脉中远端主干完全闭塞。术后及时予以吸氧、止血、止咳、抗炎及对症处理。

1.3.1疗效判定参考相关文献制定[2]。治愈：术后24h内无活动性出血，随访3个月无复发。显效：术后咯血次数及咯血量明显减少，3d内咯血消失，随访3个月无复发。有效：术后当天咯血量较前减少一半以上，随访3个月咯血次数及咯血量较前明显减少。无效：未达到上述标准。

2结果

2.1DSA造影结果18例患者均做双侧支气管动脉造影和可疑肋间动脉造影，共做了46支支气管动脉造影，其中7例见少量造影剂发生血管内溢，另有12支病变支气管动脉发生增粗和扭曲现象，且末梢血管表现为丛状紊乱不规则状态。

2.2治疗效果及不良反应18例患者经支气管动脉栓塞治疗后，共治愈13例，显效2例，有效2例，无效1例，总有效率为94.44%。术后有6例患者出现胸骨后灼热感、咳嗽等症状，2例出现发热，经对症治疗后全部好转。

3讨论

急性大咯血为内科急症，病情重，内科保守治疗死亡率高达50%～85%，且病情凶险[3]。而采用手术治疗，存在一定风险及术后的并发症。BAE是经临床证实可以有效控制大咯血的一种介入放射学的治疗方法，临床主要针对反复咯血、胸部病变广泛，且肺功能差，无法做肺切除者。本方法近期疗效确切，止血有效率在84%～100%[4]之间，因此BAE已成为一种治疗急性大咯血的重要手段。

临床栓塞材料的选择主要是明胶海绵、海藻酸钠微球、PVA颗粒、弹簧圈、NBCA胶等。明胶海绵为可吸收栓塞剂，修正不能作为末梢血管栓塞，常配合其他栓塞剂做主干栓塞，或在急性活动出血时可以快速止血。本组选用明胶海绵栓塞18例，其中1例在1个月内复发，再次造影显示支气管动脉部分再通，再次用明胶海绵栓塞并在支气管动脉主干内加用弹簧圈，随访半年内无复发。此外，患者经BAE治疗后，存在一定的并发症，主要表现胸痛、咳嗽等，其发生的原因与可能与栓塞后缺血有关，且术后未用止痛剂。此外，脊髓损伤是最严重的并发症[5]，因此医师在栓塞前要认真分析支气管动脉造影表现，确保能避开脊髓动脉等重要血管后才进行栓塞操作，且推注栓塞剂必须缓慢进行，防止反流引起误栓[6]。

综上，介入栓塞术治疗大咯血具有安全、微创、高效的特点。只要术前掌握患者的基本资料和病情特征，术中逐一栓塞发生出血的血管，并在术后加强治疗和对并发症的及时处理，就能取得满意效果。

参考文献

[1]李景春.大咯血的支气管动脉栓塞治疗[J].当代医学,2010,16(35):678-679.

[2]马利娟,王海亭,杨秀枝.支气管动脉栓塞治疗急性大咯血38例分析[J].中国现代医生,2010,48(32):193-194.

[3]黄晓.支气管动脉栓塞治疗大咯血临床分析[J].中国实用医药,2010,5(4):126-127.

[4]于磊.支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床观察[J].中国实用医药,2010,5(22):49