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2024年ACOG《第一产程及第二产程管理》指南要点
在全球范围内，剖宫产率持续上升，如美国所有的新生儿中有32.2%是剖
宫产。尽管剖宫产在某些情况下可以挽救胎儿和/或母亲的生命，但自1996
年剖宫产率出现快速增长以来，没有证据表明产妇或新生儿的发病率或死
亡率随之下降，这引起了人们对当代剖宫产率的重大关注。
对于某些临床情况，如前置胎盘或子宫破裂，剖宫产是最安全的分娩方式。
然而，对于大多数低危妊娠，剖宫产似乎会比阴道分娩带来更大的产妇发
病率和死亡率风险。
难产仍是初始剖宫产最常见的适应症。为规范第一及第二产程的管理，从
ACOG20241
而减少不必要的剖宫产，美国妇产科医师协会（）于年月
发布了《第一及第二产程管理》的实践指南。指南提供了产程的定义，以及
在第一和第二产程时对难产处理的建议，旨在优化分娩管理，并协助评估
（
难产剖宫产的指征。同时，该指南得到了美国母胎医学会SMFM）的支
持。
⅛ACOGCLINICALPRACTICEGUIDELINE
NUMBER8
ObstetriciansandGynecologists
JANUARY2024
(REPLACESOBSTETRICCARECONSENSUS1,MARCH2014)
FirstandSecondStageLaborManagement
1、产程和产程停滞
传统上，动产被定义为出现导致宫颈扩张和/或消失的规律且痛性的子宫收
缩。
第一产程是指从动产到宫颈完全扩张或扩张至10cm之间的时间间隔。第
一产程又分为潜伏期和活跃期。
第二产程是指从宫颈扩张到10cm开始直至新生儿娩出。第三产程是新生
儿娩出后至胎盘娩出。在不考虑产次的情况下，正常的产程潜伏期因人而
异。
建议1:
ACOG建议将宫颈扩张至6Cm视为活跃期的开始（强烈推荐，中等质量
证据）。
不应在宫颈扩张至少6cm之前使用活跃期干预和活跃期停滞的标准。
产程延长是指产程比正常情况慢，而产程停滞是指尽管尽了最大努力的尝
试催产，但产程仍停滞。产程延长和停滞与不良产妇和新生儿结局的风险
增加有关，因此需要认真辨认和积极处理。
需要注意的是，中华医学会围产医学分会《正常分娩指南（2020版）》
2018WHO2020
采纳《正常分娩指南（版）》的推荐：以宫口扩张
到5Cm作为进入活跃期的标志。
建议2:
ACOG建议活跃期停滞的定义是:对于宫口扩张至少6cm并伴有胎膜破
裂的患者，尽管有4h的充足宫缩或有6h的使用缩宫素的不充足宫缩，
但宫颈扩张无进展（有条件的推荐，低质量证据）。
建议3:
ACOG建议将第N程延氏定义为初产妇超过3h,经产妇超过2h
o
应该采用个体化的方法来诊断第二产程停滞；当第二产程的时间超过这些
参数时，建议综合有关进展、可能影响阴道分娩可能性的临床因素、讨论
现有干预措施的风险和益处以及患者个人偏好的信息（强烈推荐，高质量
证据）。
建议4:
如果尽管有足够的宫缩、产力和时间，但是没有胎儿旋转或下降，可以更
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