肺癌讲课课件ppt课件.pptx

原发性支气管肺癌

（PrimaryBronchogenicCarcinoma）;概述;病因和发病机制;英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果中国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年中国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。

被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一，丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍，而且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。

令人鼓舞的是戒烟后2—15年期间肺癌的危险性进行性减少，伺候的发病率相当于终生不吸烟者。;二、职业致癌因子;三、空气污染;;四、电离辐射

;病理和分类;;按组织病理学分类;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;鳞状细胞癌;腺癌

发病率居第三位。

年龄较小，女性多见。

多为周边型。

早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。

生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。

对放疗、化疗敏感性低;腺癌;大细胞癌;小细胞癌;小细胞癌;小细胞癌;发病率

(%)

倍增时间;;肺癌的临床分期;T1期;T2期;T3期;T4期;淋巴结转移（N）分期;远处转移（M）分期;临床表现;肺外胸内扩展引起的症状和体征：

胸痛：肿瘤侵犯或阻塞性肺炎—胸膜或胸壁—模糊或难以描述的胸痛或钝痛。

声音嘶哑：压迫或侵犯喉返神经（多见左侧）—声带麻痹—声音嘶哑

吞咽困难：侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。

胸水：侵犯胸膜或阻塞肺淋巴回流—胸水。

上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉—面、颈、上肢和上胸部V怒张

，皮下组织水肿—上肢静脉压升高。

Horner综合征：肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌）

a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗—honer’ssyndrome

b:压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。;胸外转移引起的症状和体征（小细胞肺癌居多）

转移中枢神经系统：引发颅内压升高，头痛、恶心，呕吐精神异常。癫痫发作、偏瘫，小脑功能障碍，定向力和言语障碍等。

转移骨骼：引起骨痛和病理性骨折。

转移腹部：转移胰腺引发胰腺炎或阻塞性黄疸。也可转移到胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结。

转移至淋巴结：锁骨上淋巴结是常见转移部位，可毫无症状。坚硬固定，逐渐增大、增多，可融合，无痛感。

; 胸外表现：指肺癌非转移性胸外表现，称之为副癌综合症

1.杵状指趾和肥大性骨关节病

前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。

后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。;异位促性腺激素：大部分是大细胞肺癌，主要表现男性乳房发育和增生性骨关节病。

分泌促肾上腺皮质激素样物：引发库欣综合征

分泌抗利尿激素：引起厌食、恶心、呕吐等症状，尤其是低钠血症。

神经肌肉综合征：重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有关。

高钙血症:

类癌综合征：典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主要表现为面部、上肢躯干潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。;中央型肺癌

肿瘤向外生长时—肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）;X线检查（中央型肺癌）;中央型肺癌;周围型肺癌;3;周围型肺癌;;肺泡细胞癌;;单光子发射计算机断层显像;正电子发射计算机体层显像（PET）;痰脱落细胞检查;痰细胞学检查;痰细胞学检查;支气管镜检查;针吸细胞学活检;经支气管镜针吸活检;经皮针吸活检

可于CT或超声引导行经皮肺穿刺活检

常见并发症是气胸;纵隔镜活检;胸腔镜检查;其他检查;诊断;高危人群的排癌检查;鉴别诊断;肺结核;肺结核球;肺门淋巴结结核

常见儿童、青年

多有结核中毒症状

结核实验阳性

抗痨有效;急性粟粒型结核;肺炎

约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌所致的肺炎起病缓，无毒性症状，抗炎治疗吸收缓慢。

如同一部位反复发生肺炎应考虑肺癌可能。

炎性假瘤有时很难与周围型肺癌区分，但其病灶长期多无明显变化。;肺脓肿;纵膈淋巴瘤;66;局限性病变：手术：

Ⅰ～Ⅱb期;根治性放疗：

Ⅲ期患者以及拒绝或不能耐受手术的I、II期患者均可考虑根治性放疗。已有远处转移、恶性胸腔积液或累及心脏者一般不考虑根治性放疗。放疗射线可损伤肺实质和胸内其他器官，如脊髓、心脏和食管，对有严重肺部基础疾病的患者也应注意。

根治性综合治疗:

对伴Horner综合征的肺上沟瘤可采用放疗和手术联合治疗。对于Ⅲa期患者，N2期病变可选择手术加术后放化疗，新辅助化疗加手术或新辅助放化疗加手术。对Ⅲb期和肿瘤体积大的Ⅲa期病变，与单纯放疗相比，新辅助化疗(含顺铂的方案2-3个周期)加放疗