右冠指引导管经桡动脉选择与操作.pptx

右冠指引导管经桡动脉选择与操作

PARTI 兵马未动右冠指引导管经桡动脉选择与操作必备解剖与病变知识右冠指引导管选择相关解剖因素必须掌握的的两种常见右冠开口变异右冠指引导管选择的病变相关因素

右冠指引导管选择相关解剖因素锁骨下动脉/无名动脉锁骨下动脉、无名动脉或头臂干迂曲无名动脉开口及角度变异食道后走形变异/ArteriaLusoria主动脉正常/增宽/缩窄RCA开口位置正常/高位/低位正常/偏前/偏后RCA开口异常（右窦偏前上、左窦偏前等）RCA起始段走行方向：水平、向下、向上（牧羊钩样）

缩窄主动脉主动脉增宽与缩窄正常主动脉增宽主动脉

必须掌握的的两种常见右冠开口变异开口于右窦偏前偏上一般需要使用AL等导管开口于左窦偏前导管无法同轴，选择较困难

右冠开口于左窦指引导管选择,JL4.0金典病例

右冠开口于左窦指引导管选择,EBU3.5金典病例

右冠开口于左窦指引导管选择,AL1.0金典病例

右冠开口偏前或偏后,AL一般需要选择长头指引导管如AL,或操控能力强的MAC等金典病例

右冠PCI手术面临的挑战和临床需求桡动脉PCI占绝大多数，右冠的复杂病变极具挑战CTO比例是LCA病变的2倍钙化、旋磨比例高后三叉分叉病变RCA近端迂曲长支架输送血栓负荷重、或位于远端，需要抽吸

右冠指引导管选择的病变相关因素病变近段是否扭曲病变血管的钙化情况病变的位置与长度（近段、中段、远段）病变的弥漫程度采用的术式（如分叉病变双支架术、逆向PCI等）拟置入支架的通过性等特征其他（如内腔需求等）

PARTII 知己知彼右冠指引导管经桡动脉选择与操作右冠指引导管概述右冠指引导管需要统筹考虑的因素右冠指引导管CURVE分类与特点

右冠指引导管需统筹考虑的综合因素不同导管的制作材料不同导管的性能特色是否需要带有侧孔是否需要90CM逆向CTO操

右冠指引导管需统筹考虑的器械因素指引导管外径被动支撑 主动支撑 深插距离RCA中远段RCA近中段不宜深插不宜深插

右冠指引导管Curve分类与特点主要依赖导管被动支撑特殊构型主动操控可实现多种支撑JudkinsRight型 Amplatz型更多依赖导管被动支撑AL3DMIGISALMB1/MPSTJRMACSRRBU两者兼顾主/被动支撑切换长头C/U型

PARTIII 心随意动右冠指引导管经桡动脉选择与操作右冠指引导管操控技术JR进阶操控技术概述AL操控技术概述右冠中强支撑导管的选择

常规支撑安全方便深插及塑型无法贴靠窦底和对侧壁，稳定性差，支撑力弱，输送器械时易造成“回摆现象”常用型号：JR4.0/JR3.5JRJudkinsRight右冠常用指引导管|JR

JR指引导管进阶操控技术|深插技术右冠中段CTO，逆向KissingWire后，JR深插技术支撑1.25mm球囊顺利通过闭塞段

JR指引导管进阶操控技术|深插技术选择大内腔、头端柔顺安全的JR导管近中段血管直径较大，无明显病变深插过程中动态旋转调整，尽可能与血管走形同轴必要时可在球囊锚定下操作

JR指引导管进阶操控技术|Amplatz塑型JRAmplazt塑形，对侧主动脉壁支撑，顺利输送支架

JR指引导管进阶操控技术|Amplatz塑型同侧窦底支撑 对侧壁支撑 对侧窦底支撑既可调整为同侧窦底支撑，也调整为可对侧窦底或主动脉壁支撑做弯前尽可能将先将导管插入右冠，或调整至合适指向旋转与推送动作应密切配合必要时在球囊扩张锚定状态下操作注意预防窦底或血管损伤注意预防导管在窦底脱入心室部分解剖情况不适宜（如RCA开口过高、主动脉过宽等）

以下情况，JR难以获得有效支撑力高位RCA，导管无法稳定后座反复弹出，易“脱垂”掉入心室主动脉显著增宽，导管同轴/后座不良RCA向上发出，或“牧羊钩”，同轴不良无名动脉迂曲，导管难以同轴和扭控

AL出现并发症是概率支撑力出色性事件，难以彻底避免要求高超的操控技术，出入冠困难部分品牌AL头部过长，入冠过深，易嵌顿常用型号：AL1.0/AL.75超强支撑右冠超强支撑指引导管|ALALAmplatzLeft

AL指引导管操控方法造影导丝辅助 顺时针扭控

AL指引导管操控方法顺时针旋转+提拉AL头端接近RCA开口下方前送指引导管到窦底AL头端翘起接近RCA开口

AL指引导管操控方法入冠到位AL指引导管操控要点小结一般采用下位法操作开口向下或位置偏高时可试用上位法旋转导管幅度不宜过大，以免损伤冠脉开口导管撤出技巧：前送导管使头端退