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十二导联动态心电图对室性心动过速的诊断与临床分析
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关键词：动态心电图；室性心动过速
阵发性室性心动过速（PVT）简称室速，是一种常见且严重的心律失常症状，其多发人群为心脏病患者，也是引起心脏碎死的主要因素之一。由于阵发性心动过速属于阵发性，时间维持的较短，且频率多在100次/分钟以上，目前，临床普通心电图捕捉较困难。发生室速时，患者的血流动力学变化较大，心脏排血量降低，导致心、肾、脑供血量不足，从而引起或者加重心力衰竭。严重情况下，患者还会出现心室颤动增加或者心室扑动增加等危象。动态心电图记录时间长，信息量大，对室性心动过速的检出率较高。本文对160例室性心动过速的十二导联动态心电图进行探讨现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。2012年10月-2013年11月在我院行动态心电图检查检出室性心动过速患者160例，共517阵次。男101例，女性59例。年龄49～86岁，其中冠心病69例，肺心病37例，高血压性心脏病32例，病毒性心肌炎11例，无器质性心脏病11例。
1.2方法仪器采用CV3000型便携式十二通道动态心电图记录仪。患者记录时间不小于20h，并嘱咐患者详细记录活动日记、睡眠情况及对应的相关症状。
1.3、判定标准室性心动过速的定性和定量由专业人员核对校正。本文诊断室性心动过速参照标准[1]：（1）快速连续出现的融合波，形态各异；（2）与心房波不同步；（3）阵发性发作，在发作前或后常有孤立性室性异位搏动。分析指标为：室性心动过速发生的时间、持续时间、心室率范围及基础心律等。测量VT发作前的基本R-R间期和Q-T间期及诱发室性心动过速时的室性期前收缩的偶联间期（R-R′），计算提前指数（提前指数=R-R′/Q-T）和易损指数（易损指数=R-R′×Q-T/R-R）。
2结果
2.12．VT发生的时间和频率：160例患者517阵室速中165阵发生于夜间睡眠中，占32%，352阵发生于白天一般活动状态下，占68%。发作频率为88～187bpm，持续时间0.92～2.82S，其中≥30s的21例，＜30sde139例，85例以舒张晚期室性早搏或室性融合波起始，其余起始于室性早搏，监测中69例感心悸、胸闷，均为频率＞150bpm，持续时间1.5～2.82S。
2.2并发心律失常：①ECG记录到室性早搏128例，构成二、三联律32例，短阵室性心动过速21例；②DCG记录到室性早搏160例，其中构成二、三联律64例，成对室早96例，可疑RonT43例，合并房性心律失常107例，转为持续性室性心动过速11例。
2.3160例患者全部经x线及心脏B超等检查，心房增大85例。
2.43．心电图特征：基础心律为窦性心律者117例，房颤32例，窦性心律伴室性并行性心律11例。160例室性心动过速中32例为多源室性心动过速，128例为单源室性动过速。32例多源室性心动过速患者年龄为75～81岁，分别为冠心病和肺心病。517室性心动过速中181阵在发生室性心动过速前有ST段的下移。
3讨论室性心动过速（ventriculartachycardia，VT）是指起源于希氏束分叉处以下的3个或3个以上频率超过100次/分以上的心律（室性心动过速属于恶性心律失常，常伴有严重的血流动力学障碍，易发展为心室纤颤）。室速多发于器质性心脏病患者，尤以冠心病为甚。心肌梗塞患者的非持续性室速是持续性室速或心室颇动的标志.说明非持续性室速也是心源性碎死的危险因素之一。室性心动过速的发生机制由折返、自律性增高和触发活动等所致。而任何机理均以局部心肌的电活动异常为基础。心脏的任何功能包括其电活动均依较于血液供应。折返是导致室速的主要机制。折返性室速多见于冠心病，尤以陈旧性心肌梗塞合并室璧瘤者易发。本文中517室性心动过速发生于49岁以上的老年人，多为器质性心脏病患者。32例多源性室性心动过速患者年龄为75岁以上伴器质性心脏病者，说明年老及器质性心脏病为室性心动过速发生的易患因素，且年龄较大的器质性心脏病者易发生级别较高的室性心动过速。从VT的发生时间来看多数VT发生于白天一般活动状态。与国内外学者[2]报导一致。认为白天活动时交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺分泌增多引起冠状动脉痉挛有关。多数VT发生前有ST段改变，进一步说明VT的发生与心肌缺血密切相关，防止和减少心肌缺血的发生，比抗心律失常治疗更为有效因此改善心肌缺血是治疗和预防VT发生的重要措施。160例发生VT的患者多数基础心律为窦性心律，室速多数为早搏型，仅11例为室性并行心律性室速。
综上所述，十二导联动态心电图对室性心动过速发作的高危患者进行监测，是一种无创、方便、有益的检查手段，特别是对夜间出现的室性心动过速的临床诊治有较大的诊治意义。
参考文献：
1江时森.经典心脏病学.2版.北京：
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