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临床必备：专家解读精神运动性激越的评估与管理

精神运动性激越（下文简称激越）与很多精神疾病相关，如精神

分裂症、双向情感障碍、焦虑症、抑郁症等，是精神科急诊、住院和

门诊病人常见的状况，而不恰当的评估与管理可能造成不必要的强制

或镇定治疗，或是激越进展成为暴力行为，造成严重后果。

在美国每年有1700万激越急诊患者，另有20%～50%的患者存

在激越风险。为对激越管理达成共识，来自欧洲、北美、南美、亚洲

的24位专家从2175篇相关文章中遴选出124篇，并就此达成22项

共识。本文发表在TheWorldJournalofBiologicalPsychiatry上，

通讯作者为西班牙巴塞罗那大学的Vieta教授。

精神运动性激越的评估与管理22项专家共识

1.在没有先前诊断或其他信息的情况下，应先考虑躯体疾病相关

的激越；

2.激越患者的体格检查需要包含完整的生命体征、血糖（手指采

血）、血氧水平和尿毒理检查；

3.激越治疗后应系统评估镇定水平；

4.激越治疗应首选语言降阶和环境调节和其他与患者互动的方式，

而非躯体束缚；

5.语言降阶应用于轻度到中度激越患者，从而避免躯体束缚；

6.躯体束缚为激越治疗的最末选择，仅用于防止即将发生的危害；

7.在存在暴力风险的情况下，应保证患者本人、员工及其他病人

的安全；

8.如果束缚及镇定必需，要保证合理监控与治疗质量检验；

9.在躯体束缚的情况下，一定要进行警惕性记录监控。生命体征

应在前一小时每15分钟记录一次，随后的4小时内，或者直到苏醒，

每30分钟记录一次；

10.在患者经评估不再对自己及他人存在危险时，躯体束缚应马上

移除；

11.如有可能，首选无创治疗而非有创治疗；

12.激越患者应尽可能参与药物类型及给药途径的选择；

13.药物治疗的主要目标为快速平静患者，避免过度镇定；

14.计划实施非患者自愿药物治疗时，方案应经过团队同意，并谨

慎准备；

15.在轻度激越患者中，口服药物包括溶剂和口腔崩解剂比肌注优

先考虑；

16.针对重度激越，快速起效和可靠给药为选择给药途径的最重要

因素；

17.针对戒酒治疗继发的激越，优先使用苯二氮卓类药物，而非抗

精神病药物；

18.针对戒酒中毒继发的激越，优先使用抗精神病药物，而非苯二

氮卓类药物；

19.在轻中度激越中，需要药物快速起效时，可考虑使用抗精神病

药物吸入制剂；

20.避免共同使用肌注奥氮平和苯二氮卓类药物，因为合用可导致

危险的副作用如低血压、心动过缓和呼吸衰竭；

21.静脉注射仅当无替代选择时使用；

22.老年激越病人应使用低剂量治疗：剂量应为标准成年人的四分

之一到二分之一。

激越的临床特点

激越的主要特征为坐立不安、存在过度或半目的性的运动、易怒、

对内在及外界刺激的过度反应和不稳定的临床病程。DSM-5对激越的

定义为与内在感觉紧张相关的过度活动，一般是无用且重复的，包含

踱步、坐立不安、手出汗、扯衣服等。

虽然攻击性增强不是激越的核心特征，激越病情的进展可能导致

攻击性和暴力行为。14%的精神分裂症住院患者在入院时即表现激越

及攻击性和暴力行为，其中20%的患者终生会出现数次激越。

激越也是双向情感障碍躁狂期及混合期最常发生的状况，而重症

抑郁发病期的激越发作提示潜在的双向情感障碍。值得注意的是，混

合抑郁期的激越和思维奔逸与高自杀风险相关，尤其是冲动型自杀，

是自杀行为的预警因素。同样值得注意的是，激越不仅与多种精神障

碍相关，还与器质性疾病及物质滥用及中毒有关，临床上需要首先加

以鉴别。

激越的临床评估

激越患者的不配合及难以给出相关病史使得激越的临床评估尤为

困难，医生很多时候不得不依赖有限的信息作出决策。通常，完整的

精神病学评估在患者平静下来后才能完成，因为让患者面谈与自评可

能会加重激越甚至激发攻击行为。虽然一些征兆可以预警攻击性和暴

力行为，但大多数焦虑升