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透析患者磷的管理Themanagementofphosphorusindialysispatients

1什么是高磷血症2高磷血症的危害3血磷的管理4小结目录CONTENTS

高磷血症的定义01

P血磷重要是指血液中的无机磷。高磷血症概述正常血磷浓度在0.81~1.45mmol/L之间。血磷浓度超过1.45mmol/L时即为高磷血症。我国透析患者高磷血症的发生率高达78%！

食物是磷的重要来源肾脏是磷排泄的重要器官（70%），少部分由粪便排出（30%）。当肾功能受损时，排磷能力减少，导致高磷血症。高磷血症概述透析不充足无法完全替代肾功能排磷我国高磷血症的治疗和控制形式严峻！

高磷血症的危害02

皮肤瘙痒高磷血症的症状骨痛骨折心血管病变肢体溃烂抽搐多数状况下，高磷血症并无特异症状，但对于透析患者，出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在：

高磷血症是CKD—MBD钙磷代谢失衡的中心环节骨化三醇肾功能下降磷排泄障碍继发性甲旁亢骨代谢异常低钙血症血磷升高心血管钙化死亡率升高骨转换异常甲状旁腺功能亢进

血磷升高的危害导致继发性甲状旁腺功能亢进，加重人体钙磷失衡导致心血管钙化，增进心血管疾病发生，增长死亡风险血磷升高易导致皮肤瘙痒患者骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生导致软组织或关节钙化

血磷的管理03

选择相对含磷量低的实物，减少磷的摄入。在医生指导下充足透析以清除体内多出的磷。每天服用磷结合剂，减少每日食物磷的吸取。三“D”原则DietDialysisDrug饮食管理透析治疗药物治疗

患者在透析过程中会损失营养物质，需要补充蛋白质K/DOQI指南透析患者每日饮食磷摄入量控制在：800~1000mgDiet——低磷饮食控制血磷食物中蛋白质是磷的重要来源，限制磷的摄入也会限制蛋白质的摄入因此要选用相对含磷少或磷吸取率低的蛋白食物

吸收率：90%~100%吸收率：40%~60%无机磷：食品添加剂有机磷：动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品植物蛋白：如豆类——尽管某些植物类食物（如豆类）含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸取率低于动物蛋白（一般低于50%）磷的种类不一样，人体吸取不一样有机磷无机磷

常见高磷食物肉类谷薯类坚果类海鲜类蛋类（蛋黄）奶制品类食品添加剂（无机磷）：吸取率约为100%咖啡、奶茶、碳酸饮料中也有大量的无机磷

饮食限磷小技巧肉类食物：水煮，不喝汤，只吃肉蛋类食物：只吃蛋白不吃蛋黄调味品：少吃人工调味品，可运用葱姜蒜洋葱等“天然调味品”加工食品：诸如汉堡、火腿等快餐食品尽量不吃坚果零食：最佳不吃或少吃……andsoon……

Dialysis——透析治疗对磷的清除结论：单次透析治疗可以有效清除血磷

Dialysis——透析治疗对磷的清除正常肾脏可充足代谢多出的磷清除效果受患者的体格、饮食、血流量等多方原因影响清除效果较血液净化弱，受腹膜状况限制结论：透析治疗不充足血磷会在体内积蓄每日经食物摄取磷800~1000mg（K/DOQI指南）经胃肠道吸取约600mg

权威指南提议：对于通过限制饮食中磷的摄入和充足透析仍不能控制血磷水平的患者，中外权威指南均提议使用磷结合剂治疗。

Drug——磷结合剂老式磷结合剂：含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙）含铝磷结合剂（氢氧化铝）新一代不含钙铝的磷结合剂：碳酸镧盐酸/碳酸司维拉姆

含钙/金属磷结合剂的原理金属离子与食物中的磷酸盐结合形成不溶性的复合物以克制磷酸盐的吸取，从而减少体内血清磷的水平（如碳酸镧、碳酸钙）。金属镧磷酸盐不溶性复合物（沉淀）

持续或反复发作的高钙血症患者动脉钙化者甲状旁腺激素水平持续过低患者无动力型骨病患者常常服用含钙磷结合剂会使血钙升高，增长体内钙负荷，增长血管钙化风险，导致严重的心脑血管疾病。因此，如下四类患者应限制使用含钙磷结合剂：

螯合剂的原理螯合剂一般为结合树脂，以交联聚合体的形式存在，拥有多种活性基团；通过控制螯合剂颗粒大小来控制其不被人体吸取。（如司维拉姆）聚合体螯合剂基团靶目的

磷结合剂的使用措施应随餐服用，切勿空腹服药每次服用剂量为每日剂量除以用餐次数充足嚼碎，牙齿功能不好者可提前碾碎咀嚼片不必以水冲服——以碳酸镧为例

各大指南提出了血磷的治疗目的范围CKD分期血磷范围CKD5期CKD5期CKD5期1.13~1.78mmol/L尽量靠近正常范围1.13~1.78mmol/LKDOQI指南KDIGO指南CSN指南

小结04

总结透析患者易发生高磷血症血磷升高严重危害透析患者的生命健康控制血磷三要素（3D原则）：合理低磷饮食充足透析