多脏器功能不全【30页】.pptx

多脏器功能不全（MODS）护理常规;;1;指在同一时间或相继发生的两个以上器官功能的障碍。机体原有器官功能基本健康，功能损害是可逆的，一旦发病机制阻断，及时救治器官功能可望恢复。;主要高危因素;2;3;护理;体温不升及高热都提示病情严重；如果出现寒战随之高热，需要警惕是否是导管相关血源感染或者局部脓肿形成;观察意识变化，如有镇静，进行镇静评分（Ramsay/RASS评分），必要时进行瞻妄评估，警惕患者出现瞻妄。;心率加快的因素可以是疼痛、缺氧、高热、贫血、血容量不足等，应注意根据病情给予合理的判断。;痰液性状、量，判断气道有无出血、感染及胃肠道有无返流;管道是否通畅，胃液的性状，如呈咖啡色或者血性，提示该患者可能存在应激溃疡;六、泌尿系统;七、凝血功能;皮肤、口腔粘膜完整度，及时发现皮肤破损和口腔溃疡;关注各种培养结果，以明确感染源;十、用药效果;4;治疗护理重点;1、卧床休息，减少耗氧量。肢体水肿者抬高患肢超过心脏平面。

2、人工气道患者常规半卧位，床头抬高30度以上，以利于肺通气，防止

呼吸机相关性肺炎的发生。

3、进展为ARDS时，可按照医生要求安置俯卧位。

4、镇静患者按照医生要求调整药物剂量，维持合适的清醒度。

5、有效约束和床栏保护患者，防止意外拔管和坠床。

6、根据Braden评分给予气垫床或者其他预防褥疮的措施;用专用的漱口产品进行口腔护理，保持口腔清洁，减少口腔内的定植菌。口腔有溃疡及俊美应及时局部用药。;高温患者应用物理降温和药物降温。使用消炎痛栓降温时注意患者出汗和血压情况。低温患者适当保温，可以使用电热毯。;1、按照氧饱和度及血气结果调整氧疗方式，保证最佳氧合，使氧分压和二氧化碳分压在正常范围内。

2、妥善固定人工气道，观察有无并发症：气切口感染、皮肤黏膜破损、气道内出血等

3、定时CPT，每两个小时翻身，帮助患者排痰

4、机械通气：避免大潮气量及高平台压，以6ml/kg的小潮气量及大于30cmH2O的平台压维持通气。尽量用最小的PEEP防止肺泡塌陷。积极预防呼吸相关性肺炎（VAP）的发生

5、必要时辅助进行ECMO治疗;1、抗休克：适当补充晶体??胶体，在诊断休克的最初6小时内，达到中心静脉压（CVP）在8-12mmhg，平均动脉压（MBP）≥65mmhg,尿量≥ml/(kg/h),上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥70%；对于腹内压增高和机械通气患者CVP维持12-15mmhg

2、合理使用血管活性药物，常用的药物有去甲肾上腺素和多巴胺。使用时应选用中心静脉给药，并维持血压平稳;1、根据医嘱早期开始肠内营养,参照肠内营养护理常规

2、肠外营养见肠外营养护理常规

3、按照医嘱使用胰岛素,维持血糖在150mg/dl以下

4、保持胃肠减压通畅有效

5、腹腔内压增高患者见腹内压增高护理常规

6、预防应激性溃疡：按医嘱使用洛赛克使用时按照要求给药，新鲜配制，变色的药物不能使用

7、肝功能支持：维持良好的血液灌注并控制感染，加强营养支持。严重时考虑人工肝治疗;七、肾脏功能支持;八、引流管护理;1、镇静止痛治疗:联合使用镇痛和镇静剂,保持患者舒适,减少氧耗

（1）芬太尼：镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻,快速注入可引胸壁、肌肉僵硬而影响通气

（2）丙泊芬：起效快。作用时间短，撤药后可迅速清醒，镇静深度容易控制。因乳化脂肪易被污染，故配置和输注时应注意无菌操作，丙泊酚还可以适当降低颅内压。

（3）力月西：注射过快或剂量过大时可引起呼吸抑制。血压下降

2、抗感染：根据培养和药敏结果选择合适抗生素，合理正确使用抗生素，并注意观察不良反应。广谱抗生素长期使用可以导致菌群失调，抗菌药物对肝肾均有损伤

3、激素治疗：用于已经充分容量复苏后仍需要血管活性药物维持血压的患者，存在绝对和相对肾上腺皮质功能不全者。每日使用量不超过300mg。长期使用激素患者可出现骨质疏松，血糖增高等并发症;十、深静脉血栓的预防