夹层动脉瘤的护理 一薛四倩PPT课件【77页】.pptx

主动脉夹层的护理;;定义：胸主动脉腔内高速、高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉中膜与外膜分离（甚或一并撕破外膜而破裂),外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤

;正常主动脉;;

真腔：主动脉原有的管腔。

假腔：中膜内形成的壁间腔隙。

内膜片：真、假腔之间的主动脉壁层结构。

动脉瘤：病变动脉的直径大于正常动脉1.5倍者称动脉瘤。夹层动脉瘤属于假性动脉瘤的范畴。

;7;8;9;病因学;分型;解剖示意图;分期;发病急剧、病情凶险

StanfordA型患者2/3在急性期内死于夹层破裂或心包填塞、心律失常等并发症

StanfordB型患者约75%可以度过急性期，但5年生存率仅10%-15%，大多死于瘤体破裂

;临床表现;四肢血压不对称;临床表现;影像学诊断;主动脉造影;CT、MRI;诊断要点;主动脉夹层(AD)的确定性诊断;治疗;药物治疗;药物治疗;手术;手术治疗升主夹层;传统治疗方法－高死亡率;腔内修???术;腔内修复术(EndovascularRepair,EVAR);EVAR适应症;EVAR禁忌症;腔内移植物的选择;术后处理;;患者;病情经过;;术前护理;患者入院时自诉胸背部撕裂样疼痛，根据数字评分法自评为9分;;患者入院时测体温37.7℃，中性粒细胞78.4%;患者ADL评分30分;患者神情紧张，夜间无法入睡。;患者对疾病知识不了解;患者绝对卧床，骨隆突处持续受压，Braden评分16分;患者夹层动脉瘤有破裂的风险;术前准备;;主要内容

1.物品及药品准备

2.术中护理

3.血管路径

;

麻醉方式：静脉复合麻醉

手术体位：平卧位，双下肢分开并外展，头偏向一侧。

;物品准备：

1、介入手术治疗包

2、主动脉夹层腔内隔绝术常用器材;常用药品及抢救器材

?常用药品：生理盐水、肝素、止血药、造影剂100~150ml。

?常规抢救药品：多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松等。

?常规抢救器材：心电监护仪、除颤仪、吸氧装置、吸引器等。

;

患者由护理员接入导管室，严格执行手术查对制度，核对病人姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断及造影剂过敏实验结果。

;1、向患者介绍导管室环境，导管室护士，做好心理疏导，稳定病人情绪。

2、协助病人采取平卧位，双下肢略外展，头偏向一侧，给予氧气吸入。

3、连接心电、血???监测及指脉氧监测。

4、建立静脉通道。

5、铺好手术台，备好手术器材。

6、协助医生完成手消毒、穿手术衣、戴无菌手套。

;评估：患者初入手术室，对手术室人员及环境陌生，担心手术成功率

p1恐惧与手术复杂，难度大有关

措施：1、给患者做好心理护理，与患者及时沟通交流，消除患者紧张的心理，使患者以最佳状态配合手术。

2、向患者讲解成功案列。

O1患者能积极配合，心态平稳。

;评估：手术床特殊需要，小于正常床体积。

P2有坠床的危险

措施：1、协助患者采取手术体位，保证患者安全。

2、巡回护士加强患者的看护。

评价：患者未发生坠床。;评估：患者术中平卧位，手术时间超过2小时，Braden评分17分。

P3有皮肤完整性受损的危险

措施：1、保证手术床面平整，协助患者穿宽松、棉质睡衣

2、整理好术中监护仪各线路，防止损伤患者皮肤。

评价：患者皮肤完整。;p4有主动脉夹层破裂的危险

措施：1、术中严密监测患者生命体征变化，尤其观察患者血压、心率变化。

2、术中建立两条静脉通路，备血,备好抢救仪器。

3、术前做好患者心理护理，防止患者心理紧张。

评价：患者术中未发生主动脉夹层破裂

;P5有术中感染的危险

措施：1、严格控制手术室人员。

2、术中严格无菌操作，规范洗手。

3、备齐手术物品，减少进出手术间频次，保持手术间洁净度。

4、合理管理术中污染器械和清洁器械。

评价：患者术中未发生感染。;术中血管路径

右股动脉髂外动脉髂总动脉腹主动脉;术后护理;术后患者ADL评分20分;患者对术后知识不了解;患者自诉胸背部胀痛，根据数字评分法自评为8分;P4排便模式改变;;P6潜在并发症—出血及假性动脉瘤形成;P7潜在并发症—有肢体栓塞的危险;P8潜在并发症—心肾衰竭;P9潜在并发症—切口感染;;;知识拓展：地佐辛不良反应及防治;知识拓展：地佐辛不良反应及防治;知识拓展：地佐辛不良反应及防治;参考文献：

[1]阿片类药物地佐辛临床应用研究现状[J].曾彦茹,佘守章,黄宇光.广东医学.2018(01)