多脏器功能衰竭【67页】.pptx

多器官功能障碍综合征;MODS的概念;对MODS概念的理解;概述;脓毒症是导致MODS的主要因素，但也可发生在非感染如重症胰腺炎，创伤等

MODS是多种因素，多种病理生理导致的引发的共同途径，导致免疫和微循环系统受累

MODS经常合并呼吸窘迫综合症

死亡率高（50%以上），因对始动因素和本质认识不清，临床发展难以捉摸，缺乏有效治疗手段;对MODS发生机制认识的进展;MODS的发生率不断增长;病因;;发病机制;(一)诱发MODS的危险因素;营养不良

肠道缺血性损伤

外科手术意外事故

糖尿病

糖皮质激素

恶性肿瘤

抑制胃酸药物

高乳酸血症;(二)低血容量休克和再灌流损伤;(三)细菌感染;(四)全身炎症反应失控;(五)肠道屏障功能障碍;(六)免役功能障碍;(七)持续高代谢状态;(八)

全身炎症反应综合症(SIRS)、

代偿性抗炎症反应综合征(CARS)与MODS;SIRS（全身炎症反应综合征）; 炎症反应＝“双刃剑”;;代偿性抗炎症反应综合征(CARS);;内皮细胞和白细胞;;;;MODS诊断依据;SIRS的临床诊断标准;各脏器功能障碍的临床判定

（分期诊断及严重程度标准）

危重病医学会;外周循环;心脏;肺;中度功能障碍

呼吸频率＞28次/分；

吸空气：6.65(50mmHg)＜PaO2≤7.98kpa(60mmHg)

PaCO2＜4.65KPa(35mmHg)；

26.6KPa(200mmHg)＜PaO2/FiO2＜39.9KPa(300)；

13.3KPa＜P(A-a)O2(FiO21.0)＜26.6Kpa(200)；

X线胸片肺泡无实变或实变≤1/2肺野。

（具备六项中的三项即可确诊）;衰竭

呼吸窘迫，呼吸频率＞28次/分；

吸空气：PaO2＜6.65KPa(50mmHg)；

PaCO2＞5.98KPa(45mmHg)；

PaO2/FiO2＜26.6KPa(200mmHg)；

P（A-a）O2（FiO21.0）＞26.6KPa(200mmHg)；

X线胸片肺泡实变≥1/2肺野。

（具备六项中的三项即可确诊）;肾;肝;胃肠道;凝血机能;脑;代谢;MODS预后评价;脏器系统;MODS评分的应用

每一系统分值为0~4分，总分值为0~24分

MODS评分的分析

MODS评分与ICU患者的病死率呈正相关

MODS评分与患者院内病死率及存活患者住ICU的时间呈正相关

MODS评分中的神经系统变量对预后的预测影响最大，肝功能变量的影响无统计学意义

此评分预测的准确度为93.1%;MODS评分与ICU患者的病死率关系;MODS的临床监测指标;(一)IntramucosalpH/pHi监测;pHi测定的临床用途;(二)降钙素原监测Procalcitonin，PCT;(三)骨髓象的临床监测;(四)新喋呤(neopterin)的监测;MODS的预防;迅速有效复苏和监测;正确施行手术治疗;维持正常胃肠道功能;预防和控制感染; MODS的治疗策略;治疗基本原则;一般监护和治疗;对抗炎症反应;营养支持;器官功能支持;近年来持续血液净化治疗取得了一定的疗效

CBP可清除炎性介质

CBP可减少升压药物的用量，改善SIRS患者的生存率，减轻器官衰竭

可能有利于SIRS/CARS平衡的恢复;;