多脏器衰竭与监护【109页】.pptx

多系统脏器衰竭与监护;概论;1992年胸科医师学会和危重病医学会(ACCP/SCCM)名词统一会议;1992年胸科医师学会和危重病医学会(ACCP/SCCM)名词统一会议;重要概念1;SIRS的标准;重要概念2;重要概念3;重要概念4;重要概念5;重要概念6;重要概念7;几个重要概念;;脓毒症和MODS与其它主要疾病的比较;

发病率和病死率

;MODS的出现是人类在危重病救治

认识上的飞跃;MODS的出现是人类在危重病救治

认识上的飞跃;MODS的特点;病因;近年来发病机制

研究进展和展望;感染为MSOF的病因受到质疑;20世纪90年代对MODS

发病机制的认识;SIRS、脓毒症与感染或伤病的相互关系;;抗炎治疗失败和发现抗炎因子;抗炎因子亢进

（TGFβ,IL-4,IL-10,IL-13）

↓

代偿性抗炎反应综合征（CARS）

↓

免疫麻痹（单核细胞失活化）

↓

感染失控

↓

严重脓毒症;促炎因子

抗炎因子

↓

混合的抗炎反应综合征（MARS）

↓

免疫严重紊乱

↓

MODS;创伤、感染、应激→促炎因子释放

↓

SIRS，脓毒症

速发性MODS

CARS，MARS→免疫麻痹，免疫紊乱

↓

脓毒症

↓

迟发型MODS;MODS免疫紊乱学说;SIRS、CARS、MODS的概念

和相互关系;微血栓学说;;

;发病机理

（两次打击假说）;发病机理

（基因表达多态性）;炎症反应的级联网络;;机理

（70年代中期-80年代中期）;存在问题;机理：

（80年代中期-90年代中期）;存在问题及原因;机理

（自90年代中期以来）;全身炎症反应的发展;MODS发生形式;临床特征

（Dietch）;临床特征

（高排低阻的高动力型循环）;临床特征

（强制、自噬的高代谢）;临床特征

（其它）;三、临床表现和诊断标准;表MODS的诊断标准;表MODS的诊断标准;表MODS的诊断标准;ARDS诊断标准：;MODS评分

（Marshall，1995）;诊断;休克;DIC;急性肾功能不全;三、胃肠功能障碍的诊断;胃肠功能不全;心功能不全;脑功能不全;四、救治;;1.改善心脏功能和血液循环;;治疗（循环支持）;循环支持;循环支持;;;2.加强呼吸支持;;;;;机械通气的肺损伤;改善通气效果;减轻肺损伤的对策;3.肾功能衰竭防治;4.胃肠出血与麻痹和肝功能

衰竭处理

;;;5.DIC防治;;6.营养与代谢管???;;采用营养支持目的;;;;;7.免疫与感染控制;;;连续肾替代治疗（CRRT）;CRRT技术方案;免疫调理;肾上腺皮质激素的应用;免疫加强治疗研究;免疫增强剂研究;其它;存在问题;五、预防;;;;谢

谢！