急诊呼吸机相关性肺炎危险因素与预防研究进展.docx

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急诊呼吸机相关性肺炎危险因素与预防研究进展

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摘要：呼吸机为医院大型抢救设施与关键的生命支持体系，被广泛运用于临床。但同时一些并发症也随之产生，肺炎就是并发症的一种。本文探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）危险要素与应对措施，以增加医务人员认识VAP水平，防止与降低VAP的产生。

关键词：呼吸机相关性肺炎；危险因素；预防

急诊科为医院一线抢救室，大部分急诊都在急诊科，就诊量都很大，病情都比较复杂，有不少危重病人，呼吸机就成为不可或缺的辅助通气技术，随之诱发的呼吸机相关性肺炎的较高的出现概率[1]。本次研究对呼吸机相关性肺炎的危险要素与应对措施进行探讨，现报告如下。

1急诊呼吸机相关性肺炎危险要素

1.1运用呼吸机时长

在开展多次的抢救过程时，对病人实施气管插管或切开气管实施机械通气后，通常会比较晚才撤管。一些病人对呼吸机产生依赖性，以致很难撤机，使用机械通气时间拉长。长时间运用呼吸机会减退病人自身呼吸功能并诱发感染产生。相关研究结果证明，有呼吸机相关性肺炎的病人运用呼吸机时间远远超过没有呼吸机相关性肺炎的病人[2-3]。

1.2胃液pH值

相关研究实践证明，正常人胃内pH小于2，基本为无菌状态，而pH超过4时，近60%的病人胃内生长革兰阴性杆菌，例如病人有过多鼻饲胃容物或避免应激性溃疡而运用制酸剂与H2受体阻滞剂时，pH值就会上升，就会有大量微生物繁殖，借助胃内容物反流等手段导致呼吸机相关性肺炎产生[4]。所以，胃液pH值也是呼吸机相关性肺炎危险要素。

1.3细菌生物被膜形成

细菌生物被膜属于一种非结晶状膜样融合物，它是细菌为应对生存环境而吸附在医学生物材料或机体腔道黏膜表面，大量胞外多糖被分泌并把其自身囊括其中。它的作用在于预防宿主免疫与抗菌药物对细菌带去的影响[5]，长时间寄殖并不连续性地向外排出游离菌，从而导致反复发作性感染出现并且很难治愈。一般情况下，在机械通气（MV）几个小时之后就会被细菌黏附与定植而产生细菌生物被膜[6]。它会于各类操作过程中脱落，如：拍背吸痰、更换体位、湿化气道、气流作用等，存有许多细菌的生物被膜碎片被传播至气管内以致出现呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎的主要致病菌就是铜绿假单胞菌，它可分泌许多黏附的藻酸盐多糖，让细菌相互粘连而形成生物被膜，以抵制免疫系统与抗菌药物的杀灭作用[7]。

1.4身体位置

仰卧位会让吸入细菌与定植呼吸道细菌的风险性增大，病人一直采用仰卧位实行机械通气时，上部食管括约肌群会被气管插管所压迫，给食道功能带去影响，胃食管反流会变严重，以致出现误吸，而导致呼吸机相关性肺炎产生[8]。

1.5呼吸治疗器械与湿化液所带来污染

机械通气(MV)把加热与加湿的气体吸收后，其释放出的气体与机械通气管路及周围环境存在温差以致冷凝液在管道中产生，细菌会对冷凝液产生污染。此外，病人呼吸道与呼吸机管路构成封闭式环路，而细菌常常会污染呼吸机管路[9]。

1.6药物与身体免疫力要素

出现严重病症者，一般多为体质较弱，有较为严重的基础病，再加上长期采用类固醇与广谱抗生素、身体免疫力水平下降，从而扩大了肺部易染机率，故使用机械通气，发生呼吸机相关性肺炎机率大大提高[10]。

1.7其它要素

其它病原菌产生与传播途径包括病原菌多、浓度高的医院环境，医务人员没有较好掌握无菌操作技术，没有严格消毒病房空气、没有严格实施隔离措施、没有严格消毒医疗器械消毒，危重病人之间出现交叉传染[11]。

2急诊呼吸机相关性肺炎应对措施

2.1减少使用呼吸机时长

当病人各项身体指标已达到撤机标准时，就要适时撤机。相关研究证明，急性生理得分加上年龄评分再加慢性健康得分，总分超过15分者，有较高产生呼吸机相关性肺炎的概率[12]。也有相关研究指出，采用APACHEII与序贯器官衰竭估计方法，再加上氧合指数，可以对病人对呼吸机的依赖性进行检测，以避免出现呼吸机依赖情况[13]。

2.2对胃液pH值进行检测

胃液pH值会对胃腔微生物产生影响。胃液呈酸性可致胃内细菌死亡，并保持胃和小肠内的无菌状态得以存在。但是如果分泌过多盐酸，就会侵蚀胃和十二指肠黏膜，易导致产生溃疡，让呼吸机相关性肺炎病症得以加重[13]。因此及时检测pH值，做好纠正是预防呼吸机相关性肺炎的一个关键。

2.3管理呼吸机管路

细菌寄居的主要位置就是呼吸机管路。同一病人所采用的呼吸机，不适宜多次更换呼吸机回路管道，包括接管、呼吸活瓣与湿化瓶等，有医学人士认为呼吸机管路的更换间隔为7d，可以较好减少呼吸机相关性肺炎的产生概率[14]。呼吸机管路与雾化器运用到不同病人时，需要采取灭菌或高水平消毒等措施，避免出现交叉感染。呼吸机湿化罐采用无菌蒸馏水每日更换

,接着，需要及时