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执业医师药理学考试心血管系统用药重要考点

【专题5】心血管系统用药

1.钙拮抗药

钙拮抗药对心脏——（3负）负性肌力、负性频率和负

性传导。对平滑肌——松弛。

临床应用——高血压、心绞痛、心律失常、脑血管疾病、

外周血管痉挛性疾病、支气管哮喘、偏头痛、胃肠痉挛性腹

痛。

室上性心动过速首选——维拉帕米。

治疗脑血管疾病的药物是——尼莫地平。

脑动脉痉挛和脑栓塞的预防——尼莫地平、氟桂利嗪。

变异型心绞痛——硝苯地平。

2.抗心律失常药

Ⅰ类——钠通道阻滞药

（1）Ⅰa类：适度——奎尼丁、普鲁卡因胺（山东大汉，

爱尼古丁）。

（2）Ⅰb类：轻度——利多卡因、苯妥英钠（一本万利）。

（3）Ⅰc类：明显——普罗帕酮、氟卡尼（C·罗进球，

感谢佛祖）。

Ⅱ类——β受体阻断药——普萘洛尔。

Ⅲ类——选择性延长复极药——胺碘酮。

Ⅳ类——钙拮抗药——维拉帕米、地尔硫卓。

选择性作用于浦肯野纤维，只对室性心律失常有效——

利多卡因。

具有局麻作用又具有抗心律失常作用——利多卡因。

普萘洛尔——室上性心律失常—尤其是窦性心动过速

首选药。

能阻滞钠、钙、钾三种通道，还有阻断α及β受体作用

的药物——胺碘酮——广谱。

各种心律失常的首选药（TANG）

首选药

窦性普萘洛尔——Ⅱ类

室上性维拉帕米——Ⅳ类

室性利多卡因——Ⅰ类

广谱、全能胺碘酮——Ⅲ类

3.治疗充血性心力衰竭的药物

地高辛——正性肌力、负性频率、影响心肌电生理、利

尿作用、收缩血管平滑肌；

++

正性肌力的机制——抑制心肌细胞膜上的Na，K-ATP

酶，增加细胞内Ca2＋含量。

临床应用——慢性心功能不全＋心律失常（房扑、房颤、

阵发性室上速）。

强心苷治疗心房纤颤的机制主要是——减慢房室传导。

对何种CHF疗效最好——伴有房颤、心室率快者。

不良反应

（1）胃肠道反应（最常见的早期中毒症状）；

（2）心脏毒性（最严重；最多见和最早见的是室早）；

（3）中枢神经系统反应（视觉异常——中毒先兆，停

药指征）。

ACEI治疗心衰作用的机制——抑制ACE的活性、抑制心

肌及血管重构、减少醛固酮生成、抑制交感神经活性作用、

影响血流动力学。

4.抗心绞痛药

硝酸甘油——扩张外周血管，降低心肌耗氧量；扩张冠

状动脉侧支血管，增加缺血区血液灌注；

不宜口服（首过消除强）——舌下含化。

机制——释放出NO，激活鸟苷酸环化酶，增加cGMP含

量，减少细胞内Ca2＋释放和外Ca2＋内流，松弛血管平滑肌。

普萘洛尔抗心绞痛作用——阻断β受体——降低心肌

耗氧量、改善缺血区血液供应；

用于稳定型/不稳定型心绞痛（不能用于变异性）

【β受体拮抗药＋硝酸酯类】

协同降低耗氧量；

变异型心绞痛——钙拮抗药——机制：阻滞Ca2＋通道，

抑制Ca2＋内流，降低心肌耗氧量，舒张冠状血管。

心肌缺血伴支气管哮喘或外周血管痉挛性疾病选择—

—CCB。

5.抗动脉粥样硬化药

（1）他汀类属于——羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）

还原酶抑制剂——减少胆固醇合成；能增加斑块稳定性或使

斑块缩小。对LDL-C作用最强；降TG作用很弱，不用于—

—高三酰甘油血症。

可引起横纹肌溶解症。

（2）贝特类

降低TG及VLDL-C水平，也能降低TC-C及LDL-C水平，

升高HDL-C