喉梗阻【28页】（最新文档）.pptx

喉梗阻

喉梗阻又称喉阻塞因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者。

病因炎症外伤异物水肿声带瘫痪肿瘤畸形

病因—呼吸道炎症小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿

病因—喉气管物理化学伤喉部挫伤切割伤烧灼伤火器伤高热蒸汽吸入毒气吸入

病因—喉异物机械性阻塞喉痉挛

病因喉组织水肿喉血管神经性水肿药物过敏反应心肾疾病双侧声带麻痹

病因喉组织水肿喉血管神经性水肿药物过敏反应心肾疾病双侧声带麻痹

病因—肿瘤喉癌多发性喉乳头状瘤喉咽肿瘤甲状腺肿瘤

病因—畸形喉噗先天性喉鸣喉软骨畸形喉瘢痕狭窄

病因—喉软化症

临床表现吸气期呼吸困难吸气期喘鸣吸气期软组织凹陷声音嘶哑缺氧症状

呼吸困难分度分期徐荫祥（1956）将呼吸困难分为四度。目前国内普遍应用阎承光（1964）根据呼吸困难时血氧饱和度下降，二氧化碳蓄积和心力衰竭等要点将呼吸困难分为轻、中、重三度，每度又分为二期马秉渊（1964）对凹陷征程度和活动情况提出补充修正

呼吸困难分度分期一度：安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难吸气期喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常

呼吸困难分度分期三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声甚响，胸骨上窝、锁骨上、下窝、上腹部、肋间等处软组织吸气期凹陷显著并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状

呼吸困难分度分期四度：呼吸极度困难由于严重缺氧和二氧化碳蓄积增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡

喉梗阻的治疗处理原则：针对梗阻原因施治，尽快解除梗阻的病因短时间内无法解除梗阻病因者，尽快开放气道，解除呼吸困难治疗方法呼吸道异物引起的梗阻，紧急取出异物，解除梗阻呼吸道炎症引起的梗阻，可采用吸氧、抗生素、糖皮质激素等治疗。必要时行气管切开或气管插管辅助呼吸

喉梗阻的治疗呼吸困难的分度是选择治疗方法的主要依据。一度：明确病因后，一般通过针对病因的积极治疗即可解除喉阻塞，不必做急诊气管切开术通过积极控制感染和炎性肿胀；去除异物；肿瘤根治手术等手段治疗病因，解除喉梗阻

喉梗阻的治疗二度：对症治疗及全身治疗（如吸氧等）的同时积极治疗病因。病情发展较快者，应在治疗病因的同时做好气管切开术的准备病情发展较慢且病程较长者，机体对缺氧已耐受，大都可以通过病因治疗解除喉阻塞，避免做气管切开术

喉梗阻的治疗三度：在严密观察呼吸变化并做好气管切开术准备的情况下，可先试用对症治疗和病因治疗若经保守治疗未见好转，应急躁手术，以免造成窒息或心力衰竭因恶性肿瘤所引起的喉阻塞，应行气管切开术四度：立即行气管切开术。病情紧急时，先行环甲膜切开术

气管切开术气管切开术最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难近年来，对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术成为重要的辅助行治疗手段

气管切开术应用解剖颈段气管上接环状软骨，相当于第六颈椎水平。其下端达胸部，相当于第四胸椎下缘头后仰时，颈段气管位置表浅气管3-4环是常用的切开部位

气管切开术适应证喉梗阻任何原因引起的三～四度喉梗阻，尤其是病因不能很快解除时下呼吸道分泌物潴留昏迷，颅脑病变，神经麻痹。严重的脑、胸、腹部外伤。呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。预防性气管切开某些头颈部手术时，为了保持术后呼吸道畅通，可以先期施行气管切开术。需长时间辅助呼吸

气管切开术相对禁忌证Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。有明显出血倾向时要慎重。

气管切开术步骤胸骨上窝上一横指作皮纹切口，沿白线分离带状肌，暴露甲状腺峡部分离暴露第2~4气管环气管前壁作一U型瓣固定于颈部皮肤

气管切开术的并发症伤口出血伤口感染皮下气肿纵隔气肿和气胸套管脱出

气管套管拔除因喉梗阻行气管切开术者先行纤维喉镜检查，在引起喉阻塞的病因消除后方可考虑拔管一般采用堵管24-48小时后无呼吸困难，即拔管