低颅压综合征(4)PPT课件.pptx

低颅压综合征

spontaneousintracranialhypotension，SIH;概念;目前认为发病机制可能为：

（1）下丘脑功能紊乱，脉络从血管舒缩功能紊乱CSF生成减少；

（2）矢状窦及蛛网膜颗粒吸收亢进；

（3）潜在的CSF漏：自发性的脑脊液漏主要位于C7-T1之间或胸髓水平，罕见位于颅底。

;;颈部疼痛或牵拉感、僵硬和颈强直，可为体位性

恶心、呕吐，可为体位性

复视，通常为单/双侧展神经麻痹

头晕

听力损害

视物模糊

视野缺损

可出现轻度意识障碍

面部麻木或无力、溢乳等等;病理、生理机制;;CT

MRI

目前MRI是公认的诊断低颅压综合征首选的无创检查方法;CT（诊断价值较低）;CT脊髓造影

是证明脑脊液漏存在的可靠方法;放射性同位素脑池造影

铟-111，腰穿注入;弥漫性硬脑膜增强，不累及软脑膜

脑下沉、小脑扁桃体下移

桥前池、视交叉池变小、扁平视交叉

后颅窝拥挤

硬膜下血肿、积液

垂体增大、静脉窦充盈

脑室变小

;MRI

平扫见硬脑膜呈等T1信号，长T2信号

;小脑扁桃体下移;双侧硬膜下积液;治疗前、后对比;治疗前、后对比;;弥漫性硬脑膜增强，不累及软脑膜;;硬膜外静脉丛扩张;硬膜外液体的积聚;颅脑MRI:83%

脊髓MRI:94%

;MRV;典型的体位性头痛

病史-（有腰穿、脑外伤、手术、感染、中毒、失水、低血压、脊膜膨出伴脑脊液漏等）

腰椎穿刺脑脊液压力低于60mmH2O

MRI检查

CT检查

但是，有时腰椎穿刺可能造成脑脊液漏，导致继发性低颅压，因此，及早行MRI检查为一种有效的非创伤性手段;压力小于60mmH2O或测不出

无色，或黄变

蛋白正常或增高

红细胞计数正常或增高

糖定量不降低

淋巴细胞正常或增高

;两者如何鉴别？;;;A;与产生脑膜强化的疾病相鉴别;?软脑膜蛛网膜病变;?脑膜癌病;?脑膜瘤;

蛛网膜下腔出血：立位和平卧位均表现位剧

烈头痛，不随体位变化而减轻；有高颅压表现，脑脊液为均匀一致血性脑脊液放置使红细胞沉淀后脑脊液呈草黄色也可引起下垂脑，静脉窦可扩张，但无硬膜强化。

;Chiari’s畸形：

Ⅰ型：小脑扁桃体下部向下移位，多合并脊髓空洞症；

Ⅱ型：小脑扁桃体、延髓及??四脑室向下移位，常伴有脑积水；

Ⅲ型：比Ⅱ型向下移位严重、脑积水也更严重；

Ⅳ型：罕见，仅发生于新生儿；

这Ⅳ型均无脑膜强化，且脑组织移位不像低颅压综合征可自行缓解

;①卧床休息，平卧位或头低脚高位，以改善脑脊液的循环

②大量饮水：以盐水为主

③静脉补液：低渗盐水或生理盐水，可增加脑脊液的生成

④鞘内或硬膜外补液：注射生理盐水

⑤盐皮质激素和糖皮质激素：应用氟美松等药物，目的是减轻脑脊液中细胞及蛋白渗出后所致的炎症反应，减少血管渗漏

⑥脑脊液置换

⑦解释病情，缓解患者的紧张、焦虑情绪

⑧应用中枢神经兴奋药安钠咖静脉注射

;原发性低颅压是良性过程，一般经致天到数月，症状均能缓解，偶有复发。

其他原因引起的低颅压在解除原发疾病后症状会很快缓解。

病情重者，若不及时治疗，可出现脑疝而死亡。

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