超声引导下细针细胞学抽吸(FNA)对诊断甲状腺乳头状瘤的应用价值.docxVIP

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超声引导下细针细胞学抽吸（FNA）对诊断甲状腺乳头状瘤的应用价值

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【摘要】目的探讨超声引导下细针穿刺（FNA）对诊断甲状腺乳头状瘤的应用价值。方法在彩色多普勒超声引导下，对132个甲状腺肿物进行细针细胞学抽吸（FNA），标本进行病理学诊断。结果超声定位准确度为100%，对照术后病理组织学结果，超声二维图像对甲状腺乳头状癌诊断准确度16%（14/80），细胞病理学甲状腺乳头状癌诊断准确度为95%（115/132），显著高于超声诊断。结论超声对甲状腺肿物定位准确，超声引导细针穿刺在诊断甲状腺乳头状瘤具有重要意义。

【关键词】超声引导细针细胞学抽吸甲状腺乳头状瘤

随着超声仪器的不断发展，探头性能逐渐完善，以及超声引导下细针细胞学抽吸（FNA）的新技术的应用，超声诊断甲状腺乳头状癌的优势日益明显，超声已成为其他影像学不可替代的首选检查方法。本研究诣在讨论超声引导下细针细胞学抽吸（FNA）对诊断甲状腺乳头状瘤的应用价值。

1.资料与方法

1.1研究对象

选取我院2012-2017年外科术后经病理证实为甲状腺乳头状癌的患者132例，男31例

，女102例，年龄21-65岁，平均（44+11）岁。

1.2仪器与方法

1.2.1超声检查使用GELogiq9彩色多普勒超声诊断仪，仔细扫描患者的甲状腺，观察肿物的部位、大小、形状、数量、边界情况，做出超声学诊断，并结合患者病史，选定符合细针抽吸细胞学检查适应症的肿块。

1.2.2细针穿刺

（1）术前检查①血常规②血型③凝血功能④术前免疫

（2）术前准备①让患者知悉穿刺流程，签署术前知情同意书；②提前告知患者搞好个人卫生，保持颈部清洁，穿低领衣服，去除首饰；③告知患者家属陪同；④有凝血功能障碍者、女性经期、穿刺部位有感染等严禁行穿刺检查。

（3）术中操作流程①让病人取仰卧位，垫肩使甲状腺充分暴露；②局部消毒皮肤；③手术部位铺巾；④B超引导下使用细针行甲状腺结节或淋巴结穿刺；⑤将吸出物置于载玻片上，均匀推开涂片；⑥在玻片上记录患者信息后置于酒精固定皿；⑦纱布压迫局部出血点5-10分钟后贴上敷贴；⑧玻片标本送病理检查；⑨术后病人观察1小时，无症状后可返回。

（4）术后可能出现的并发症①皮下或包膜下血肿。②局部不适或疼痛。少数患者在穿刺后可出现局部轻度疼痛或不适，疼痛可向耳后及颌下。

1.3统计学方法

采用SPSS16..0统计学软件进行数据分析，比较采用X2检验，以P0.05为有统计学意义。

2.结果

超声定位准确度为100%（100/100），以术后病理结果为标准，超声对甲状腺肿物良恶性定性准确度为72%（95/132），对甲状腺乳头状瘤病理分型准确度为16%（22/132）。超声引导下细针细胞学抽吸（FNA）对甲状腺乳头状癌诊断分型准确度95%,（126/132），显著高于超声诊断.

3.讨论

甲状腺癌是最常见的内分泌系统的恶性肿瘤，其主要检查方法包括超声、细针抽吸活检。超声检查因其安全、无创，是诊断甲状腺癌的首选方法。甲状腺术前活检术主要包括两种细针穿刺（FNA）及粗针穿刺（CNB）。因为FNA不需局麻、病人耐受良好、操作相对简便、对结节要求较宽松、具有更高的成本效益，而被广泛应用，同时建立了FNA细胞诊断学标准。FNA优点很多但仍存在自己的局限性，细针穿刺的针头较细，创伤及不适更少，病人更易耐受，但也正是因为穿刺针较细，无法得到肿瘤组织块而只能得到细胞，如果穿刺吸取物中细胞数量不足、较多血液、涂片过厚、未及时涂片等原因均可造成无法诊断，而这种发生率可达2%-20%。例如：甲状腺滤泡腺癌，需要明确血管或包膜侵犯的证据才能确诊，这是细胞学诊断无法做到的，无形中限制了FNA诊断的可靠性。而CNB穿刺则可以弥补FNA诊断不明确缺点。在国内外较多研究中，FNA和CNB对于诊断甲状腺结节的敏感性及准确性比较，CNB具有较高的准确性，对于恶性结节有更高的敏感性。但由于CNB需要局麻、创伤相对较大、病人耐受较差、操作更复杂、培养周期较长、对结节要求更加苛刻，所以在临床上限制应用。

甲状腺乳头状癌主要特点：低回声结节，形态不规则，纵横比1，无包膜或者包膜不完整，边界模糊不清，结节内多伴有点状或沙粒样微小钙化。在此次研究中在超声辅助下联合进行结节FNA活检：①直径大于10mm的实性低回声结节。②超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移的任何大小的甲状腺结节。③儿童或青春期有颈部放射线接触史的患者；甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2）患者的一级亲属；有甲状腺癌手术史者；在无任何干扰因素的情况下所测