急性心力衰竭诊疗与急救(共82张PPT)【82页】.pptx

急性心力衰竭诊疗与急救;;内容提要;急性心力衰竭的概念;急性心力衰竭;病因和诱因;;心肌急性损害;;后负荷过重;二尖瓣反流;;前负荷过重;;心室充盈受限;;心脏丧失有效射血功能;;;;;;急性左心衰的临床表现;一、急性肺水肿的临床表现;;急性肺水肿的临床表现;二心排血量降低的临床表现;辅助检查

1.X线检查;KerleyB线或A线;蝶形肺门

肺水肿时，两肺出现广泛分布的斑片状阴影，常融合成片，聚集于以肺门为心的肺野中心部分，呈“蝴蝶状或翼状”，肺尖肺底及肺野外围部分清晰。;[影像学鉴别]ARDS;[影像学表现]间质性肺水肿;间质性肺水肿（图1）;用法起始剂量为0.

心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。

X线改变???周围性?肺水肿?；

咳嗽、咳痰或伴喘息，痰为粘液脓性；

心脏舒张期球囊充气、主动脉压力升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；

心房利钠肽（NT-ANP）

哮鸣音，双肺湿罗音，奔马律

肌梗死引起的急性肺水肿禁用或慎用。

（4）PCI失败需过渡到外科手术

（4）严重周围血管病变

4小时30分患者意识逐渐清醒。

心率、血压、心律、脉搏、呼吸、神志等

米力农磷酸二酯酶抑制剂

心房利钠肽（NT-ANP）

监测左心功能的敏感指标

入院时患者呈昏迷状态，口唇紫绀，口吐红色泡沫，心音弱，呼吸每分钟13次，双肺布满湿罗音，血氧饱和度39％。;[影像学表现]肺泡性肺水肿;急性中央型肺水肿（心/图）;弥漫型肺水肿（心/图）;弥漫型肺水肿（ARDS/图1）;心源性哮喘和支气管哮喘无法鉴别时也可以用

利尿、扩张血管，10min起效

心排血量急骤降低、肺静脉回流不畅，肺静脉压快速升高

毛细血管压力增高致急性左心衰竭。

缓解支气管痉挛，增加心肌收缩力、扩张外周血管。

（临床特点：心脏病，大心脏，向心性肺水肿）

PaO2显著下降，呼吸肌无力或发生神志改变时，才出现PaCO2明显增高。

PaO2轻度下降，PaCO2正常或下降，可有代谢性酸中毒

主动脉窦瘤破入心腔、室间隔穿孔，以及输血输液过多过快等均可致急性左心室容量负荷过重而发生急性左心衰竭。

临床呈代谢性和呼吸性酸中毒。

（2??在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气球囊，大部分血流逆行向上升高主动脉根部压力，增加大脑及冠状动脉血流灌注，小部分血流被挤向下肢和肾脏，轻度增加外周灌注。

由急性心肌梗死、感染性心内膜炎等引起的乳头肌功能不全、腱索断裂、瓣膜穿孔等可致急性瓣膜返流；

随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。

急性左心衰的病因和诱因

使心脏的舒张功能障碍影响心室充盈，使心排量降低

急性左心衰的病理生理过程;弥漫型肺水肿（ARDS/续图2）;辅助检查

2.血流动力学监测;辅助检查

2.血流动力学监测;辅助检查

3.超声心动图;辅助检查

4.心电图;辅助检查

5.动脉血气分析;鉴别诊断

1.支气管哮喘;鉴别诊断

2.慢性支气管炎急性发作;鉴别诊断

3.急性肺栓塞;鉴别诊断

4.ARDS;治疗;治疗;;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;目前诊断上的新进展;心衰标志物;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗

10.辅助循环;1.IABP

心脏舒张期球囊充气、主动脉压力升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；

心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。

;IABP简介;IABP原理;IABP的适应症;IABP的禁忌症;IABP并发症;IABP局限性;IABP目前总结;2.体外膜肺氧合器

(ECMO)：是一种临时性的部分心肺辅助系统，通过引流管将静脉血引流到体外膜氧合器内进行氧合，再经过另一根引流管将氧合血泵入体内(静脉或动脉)，改善全身组织氧供，可以暂时替代肺的气体交换功能和心脏的泵功能。

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