快速心律失常处理【79页】.pptxVIP

快速心律失常的药物治疗;主要内容;是指心脏冲动的频率、节律、起源部

位、传导速度与激动次序的异常。;;30.05.2024;心律失常分类;心律失常的诊断;正常窦性心律;窦性心律

;30.05.2024;30.05.2024;30.05.2024;房性心动过速：

P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。

P’波形态各异，P‘-P’、P‘-R不等者称为

“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，

;阵发性室上性心动过速：

有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。;;旁道;心房扑动：

P波消失，代之以规则“F”波，“F”波

频率在240-430bpm，AV传导

比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。;30.05.2024;心房颤动：

P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导

较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR

绝对不等。;30.05.2024;;阵发性室性心动过速;扭转性室速;心室扑动与颤动;30.05.2024;抗心律失常药物的现状;快速心律失常的特征;心律失常治疗;;抗心律失常药物分类;抗心律失常药物的Williams分类;抗心律失常药物分类;1.药物应用中存在问题;(2)药物应用

①正确使用已有的AAD

②权衡药物治疗得失

③如何正确地使用AAD？

按AF和心律失常二个指南(2006年)的原则指导用药;抗心律失常药物选择原则;几种常用的

抗快速心律失常药物

;I类Ia,Ib,Ic;利多卡因;利多卡因适应症;剂量;慢心律（美西律）;苯妥英钠;苯妥英钠;莫雷西嗪;心律失常抑制研究（CardiacArrhythmiaSupprassionTrial,CAST）综述;普罗帕酮;5-羟普罗帕酮;普罗帕酮适应症;普罗帕酮用法;普罗帕酮副作用;注意事项;普罗帕酮的受体阻断作用使它不同于其他Ic类药物；

用CAST资料解释普罗帕酮不合适；

在具备更多资料之前限制对普罗帕酮的长期口服使用是明智的；

急诊静脉按适应症使用。;?受体阻滞剂;?受体阻滞剂治疗心律失常的机制;?受体阻滞剂治疗心律失常的特点;?受体阻滞剂治疗适应征;口服倍他乐克的应用方法;静脉倍他乐克的应用方法;普奈洛尔;III类药物，动作电位延长剂;胺碘酮(Amiodarone);适应症;对电转复或血管加压素无效的室颤或室速可用胺碘酮。

院前静脉使用胺碘酮治疗室颤或无脉性室速较利多卡因或对照组能改善存活率并预防心律失常复发。

利多卡因较胺碘酮有轻度降血压作用，故不支持在低温时使用胺碘酮。

;剂量;胺碘酮应用绝对禁忌症;不良反应;不良反应－甲状腺毒性;心脏不良反应;钙拮抗剂;在宽QRS心动过速鉴别诊断中最常见的失误方向是将室性心动过速,误认为室上性心动过速伴室内差异传导,可能误用维拉帕米,导致严重不良后果。

因此,对于不能判明的宽QRS心动过速应按照室性心动过速处理,不宜使用维拉帕米。

;维拉帕米;维拉帕米;地尔硫卓;地尔硫卓;地尔硫卓;腺苷及其衍生物;急性发作的处理：毛花甙C（西地兰）

0.4—0.8mgiv

若无反应，2小时后可追加0.2—0.4mg

对于心功能不全者作为首选

控制心室率：地高辛0.125—0.25mgp.oQd;小结;谢谢