快速康复ERAS骨科基地ppt课件【26页】.pptxVIP

快速康复ERAS骨科基地;教学目标;最早提出这个理念的是2001年丹麦外科医生Kehlet，把它称为“快通道外科”:FastTrackSurgery（FTS）

2005年欧洲临床营养和代谢委员会在FTS基础上制订了《Enhanced?Recovery?After?Surgery》（ERAS）：

《术后加强康复程序》共识

多个领域制定

了ERAS相应指南;我国最早报道见于2006年;ClinicalNutrition29(2010)434–440;中华外科杂志2016年6月第54卷第6期;骨科ERAS

围手术流程;实验室检查：HGB：96g/L,ALB:31.

及并发症，加速患者术后康复

观察伤口敷料(沙袋加压止血）

指导其高蛋白高营养清淡易消化食物

是整体“多模式康复方案”的一个组成部分

患者，张桂仙，女性，82岁，诊断：左膝关节炎

2自控式止痛泵（神经止痛泵）

建立出院后随访记录，跟踪患者的后续情况

中华外科杂志2016年6月第54卷第6期

（口头，书面，同病房病友介绍等）内容涵盖治疗的相关知识及促进康复的内容

疼痛：骨科手术后延迟患者出院的第一因素

预防性镇痛是多模式康复方案的重要组成部分

手术后当天下床活动2小时

（身高，体重及体重指数）

对患者术后早期活动的推荐方案

术中监测体温，使用液体加温装置，提高手术室室温，加温毯等措施使术中体温大于36度

手术部位加压包扎(弹性绷带），冰敷

减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡

中华外科杂志2016年6月第54卷第6期;ERAS（个案）;ERAS术前宣教;快速康复ERAS骨科基地

麻醉清醒后摇高床头床上活动

观察伤口敷料(沙袋加压止血）

4若思本透皮贴剂外用

中华外科杂志2016年6月第54卷第6期

（身高，体重及体重指数）

美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐

预防性镇痛是多模式康复方案的重要组成部分

ERAS预防深静脉血栓

快速康复为护理发展提供更高的平台

8度，血压134/65mmhg，疼痛4分（语言描述法）

罗氏芬2g带入手术室术前准备中心

ClinicalNutrition29(2010)434–440

腰硬联合麻醉术后一天拔除尿管

是整体“多模式康复方案”的一个组成部分

于8月29日在腰硬联合麻醉下行左全膝关节表面术

2自控式止痛泵（神经止痛泵）

患者，张桂仙，女性，82岁，诊断：左膝关节炎

术后capirini评分8分

8度，血压134/65mmhg，疼痛4分（语言描述法）

2g/LD-二聚体5810ugl

于8月29日在腰硬联合麻醉下行左全膝关节表面术;美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐

;ERAS营养管理（术后）;CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI;ERAS建议术前“预防镇痛”;1.术前予西乐葆0.2gBid

2.术前一天若思本透皮贴外用

3.术晨安康信1片口服

;ERAS术后疼痛管理;;ERAS术中，后保暖;对患者术后早期活动的推荐方案

给患者独立的环境

手术后当天下床活动2小时

之后每天下床活动6小时

;ERAS早期活动;《术后加强康复程序》共识

手术部位加压包扎(弹性绷带），冰敷

减少患者术后胃肠道应激（恶心，呕吐）

中华外科杂志2016年6月第54卷第6期

疼痛：骨科手术后延迟患者出院的第一因素

中华外科杂志2016年6月第54卷第6期

手术部位加压包扎(弹性绷带），冰敷

术后capirini评分8分

预防性镇痛是多模式康复方案的重要组成部分

大于推荐量入量的60%建议肠内营养

指导其高蛋白高营养清淡易消化食物

总体来说，预防性使用的抗生素应该覆盖所有可能的病原菌

中华外科杂志2016年6月第54卷第6期

CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI

使用药物预防消化性溃疡（兰索拉唑）

快速康复ERAS骨科基地

观察伤口敷料(沙袋加压止血）

腰硬联合麻醉术后一天拔除尿管

8度，血压134/65mmhg，疼痛4分（语言描述法）

患者，张桂仙，女性，82岁，诊断：左膝关节炎

胸部CT：两肺散在少许慢性炎症伴纤维灶改变

减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡;术前多饮水，夜间可增加饮水次数，另外还包括使用肝素预防栓塞：

建议术前使用肝素

（使用的万迈舒）;ERAS预防深静脉血栓;ERAS出院及随访;最早提出这个理念的是2001年丹麦外科医生Kehlet，把它称为“快通道外科”:FastTrackSurgery（FTS）

总体来说，预防性使用的抗生素应该覆盖所有可能的病原菌

于8月29日在腰硬联合麻醉下行左全膝关节表面术

罗氏芬2g带入手术室术前准备中心

患者营养不良或有风险，

营养状态（白蛋白31.

观察伤