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北京地区专科医师

急诊科培训基地申请书

试行

（）

医院名称

医院负责人

主管部门负责人________________

培训基地负责人

主管部门联系电话

E-mail地址

申请日期

北京市卫生局监制

填表说明

1.培训基地的申报和认定以专科为单位。凡符合申报条件的学科应

认真填写《北京地区专科医师培训基地申请书》。一式四份加盖公章后

上交北京医学教育协会专科培训部。

2.专科培训基地所在科室下设相应的亚专科（专业组）名称：如

内科下设的心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科与代谢病科等

亚专科（专业组）。申报普通专科目录详见表。

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3.申请书

申请书中凡要求填写的收治病人数、床位使用率、门、急诊工作量

等，均按照本院上一年度工作报表如实填写。

（）表培训基地所在医院基本情况：联系人可写主管院长或主

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管部门负责专科医师培训人员的姓名。

（2）表3医院科室设置：应包括医院所设置的临床科室和医技科室等。

（）表组织机构：应填写院级、主管培训部门、专业科室三级

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机构。

（）表培训基地支撑条件：其中是否能解决住院医师工资；医

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师资格和注册管理，是针对招收社会化培训的住院医师。而其中能否解

决住院医师各种补贴，是指对外院送入本培训基地的住院医师。

（）表填写自评报告：应涵盖培训基地简介、师资队伍、教学、

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科研状况等评估标准的全部内容。并经过医院审核、盖章后有效。

（）表培训基地负责人简介：指本科室主要负责专科医师培训

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工作的现任科主任，并按表中内容认真填写。

（）表医院应配备设备：如医院还有其它大型设备可另填写在

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空格中。

（）表培训基地专有医疗设备：指本专业科室配备的医疗设备。

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（）表疾病和临床基本技能种类及数量：应按照上一年度疾病

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统计报表如实填写。

4.填写申报表内容，应属实、详尽、不漏项。

表1本次申报专科目录：

普通专科

1内科

2外科

3妇产科

4儿科

5急诊科

6神经内科

7皮肤科

8眼科

9耳鼻咽喉科

10精神科

11儿外科

12康复医学科

13麻醉科

14医学影像科

15医学检验科

16临床病理科

17口腔科

18全科医学科

19医院药师

表