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静脉输液治疗并发症及预防进展

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[摘要]目的：整理文献，总结静脉输液治疗相关的并发症和预防措施。结论:静脉输液治疗并发症包括静脉炎、导管堵塞、感染、静脉血栓和液体外渗，应行针对性预防。

[关键词]静脉输液；并发症；预防

[Abstract]Objective:Tosumupthecomplicationsandpreventionsofintravenousinfusion，byanalyzingliteratures.Conclusion:Thecomplicationsofintravenousinfusionincludephlebitis,catheterblockage,infection,venousthrombosisandliquidextravasation,whichshouldbepreventedtargetedly.

[Keywords]intravenousinfusion；complication；prevention

静脉输液是将大量药液经静脉直接注入患者体内，又称补液法，是确保临床长期用药的重要内容，也是最常用的疾病治疗手段之一［1］。随着该项目技术的应用推广和疾病谱的复杂化，静脉输液逐渐呈现长期留置和多途径应用的发展趋势，与其相关的常见并发症和有效预防措施也引起了临床的广泛关注，现整理报告如下。

1静脉炎及其预防

根据局部的肿痛情况，静脉炎被分为3个等级：局部水肿或红肿、疼痛，但无肉眼可见静脉索条和线条者为l级；局部水肿或红肿、疼痛，线条可见，但静脉索条无触及为II级；其余为Ill级［2］。静脉炎可由多因素引起，包括药物性、感染性、机械性、血栓性等。

静脉炎的预防要求结合病因：（1）考虑到中心静脉的口径宽、血量大、可快速缓冲药物刺激，因此，经外周静脉的中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentra，PICC）更适合长期接受腐蚀性药物化疗的患者。（2）粗大静脉输入更适合刺激性药物经外周浅静脉穿和静脉留置针的穿刺注入，要求先输入刺激性强或高渗（20%甘露醇）的药物，后输入低刺激或等渗药。（2）在胶体液和胶体液输入前选用生理盐水冲管，输入后也需快速冲管以减少附着的有形成分，避免刺激血管壁。

2导管堵塞及其预防

导管堵塞是发生率最高的一项并发症。据统计［3］，PICC的导管堵塞率明显高于植入式静脉输液港(plantablevenousportacess，VPA)和中心静脉置管（Centralvenouscatheter，CVC）。根据堵塞原因是否为血凝块或血栓引起，导管堵塞包括非血栓性堵塞和血栓性堵塞。堵管的预防措施主要如下：（1）使用前核对导管是否有打折和扭曲；(2)选择正确、合适的封管液和封管方法，以12500U/150ml的肝素盐水液最佳；液封剂量需确保溶液充满导管，并可稀释导管周围的血黏度。(3)建议行缓慢注射、正压封管法，即在缓慢推注的同时边退出针头，在余下0.5ml时，两只手分别行推注和关闭导管。

3导管相关感染及其预防

导管相关感染包括局部感染、血流感染和隧道感染，是CVC的最常见并发症，发生率为5～60％，远远高于PICC。感染的主要因素有病人体况、留置时间、穿刺部位和操作频次。常见原因有病人抵抗力低下、无菌操作不严格、换药不及时、微粒污染等，由体表的的常见细菌引起。导管相关感染的预防措施有：（1）严格遵守无菌操作；（2）为预防微粒污染，推荐在静脉输液中应用终端过滤器（3）规范留置针在患者体内的留置标准和留置时间，CVC时间推荐在30天内。

4液体外渗及其预防

治疗药物在血管周围组织发生外渗时，可引发局部肿痛、组织变性坏死乃至功能障碍。引起液体外渗的主要因素有：疾病因素、患者因素、护士技术因素、药物因素和静脉治疗途径等。预防液体外渗的措施有：（1）可强烈刺激血管的药物治疗推荐应用CVC；（2）在可刺激血管药物、维生素、抗生素、能量合剂、酸或碱性药物、高渗药物（20%甘露醇）、缩血管药物中，优先选择粗大血管，以方便固定；（3）定时巡房，尽量做到早发现、早处理；（4）落实卫生健康宣讲，加强对患者和患者家属的教育。

5静脉血栓形成

静脉血栓形成率为1%～4%，与导管直径密切相关，现多推荐在成年人中置入4Fr管。目前，尚无明确有效的预防措施，有待于笔者进一步研究。

综上所述，静脉输液治疗并发症包括静脉炎、导管堵塞、感染、静脉血栓和液体外渗，应行针对性预防。

参考文献

[1]柴霞.静脉输液渗漏性损伤的防治护理进展[J].中国临床护理，2015，7(4)：363-365.

[2]