急诊患者院内转运的护理问题及对策.docx

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急诊患者院内转运的护理问题及对策

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上海市浦东医院，201300【摘要】目的:加强急诊护士对急诊病人的病情、转运环境、管路、药物、设备等方面的评估，以全面排除患者在转运过程中的安全隐患，保证患者转运安全。方法:根据具体病人的评估结果，从转运准备到结束的整个过程，进行一系列的防范措施。结论:加强对急诊病人的全面评估，并排除转运过程中的安全隐患，大幅度降低了患者的危险因素，提高了安全转运成功率。【主题词】院内转运；护理；对策

急诊科是接诊各类危急重症患者的前沿窗口，有资料显示，急诊患者在转运过程中的死亡率高达9.6%[1]，因此，如何保证急诊患者在转运过程中的安全成为了医院急诊急救的重要环节。我院已成功获得JCI质量认证，近几年在急诊病人安全转运问题上有了长足的进步，现将我院急诊科的转运护理问题及对策总结如下:1急诊患者转运过程中存在的安全隐患。1.1搬运不当1.1.1对昏迷，休克，复合伤，多发伤等危重患者。采用不恰当的搬运容易加重患者的病情和增加患者新的损伤。骨折患者搬运时如动作不协调，易引起骨折错位，以及疼痛性休克等。1.1.2醉酒，上消化道出血等病人在搬运途中颠簸容易使患者大量呕吐，如不能清理可引起窒息。1.1.3在搬运过程中易引起管路脱落，打折扭曲，包括气管插管，各类引流管:胃管，胸腔闭式引流管，尿管和静脉通路等。1.2病情评估不足

急诊患者必须在生命体征平稳的情况下进行转运，若转运前未能进行全面评估，易导致在患者转运途中突发病情变化。1.3转运途中，准备不足包括搬运工具，药物，监护设备仪器，转运人员安排等1.4转运前未通知病房护士做好全面接收病人的准备。2护理对策2.1采取正确的搬运方法?：患者由急救车或其他方式转入医院，到达相关检查室检查，最终送入相关科室进行治疗，期间必定需要至少2～3次的搬运[2]。2.1.1对多发伤，复合伤等病人要保持平移，头部在前，避免颠簸震荡，正确选择搬运工具。2.1.2合理安排体位，颅内高压，醉酒，上消化道出血等容易呕吐的病人，头偏向一侧，及时清理呕吐物，预防呼吸道阻塞。胸腹部创伤，若有血气胸，应取端坐卧位或半卧位。高血压危象患者搬运时可将床头抬高30°达到体位性降压作用。休克，宫外孕患者由于血容量不足，烦躁不安，应选择中凹卧位[3]。骨折患者应先行骨折端夹板固定，搬运时专人负责骨折肢体的保护。2.1.3由于搬运不当患者躁动，牵拉，可导致管道扭曲脱落，输液压力不足等原因致输液针头堵塞[4]。在搬运患者之前必须做好充足的准备。有气管插管的患者在转运前必须及时清理，患者呼吸道内的痰液分泌物，防止患者在转运途中烦躁，拔出管路，对有潜在痰堵塞气道危险的患者应在转运前充分吸痰。对于其他引流管如胃管，胸腔闭式引流管，导尿管等在转运前要确认是否夹闭，并妥善固定，防止意外拔管脱管事件发生。加强静脉输液的护理，转运时检查输液管路是否扭曲缠绕，滴速是否符合病情及药物性质，输液器各部分连接是否紧密，估计液体量，防止途中液体量不足。对于躁动的患者应遵医嘱适当给与约束，并拉上床栏。2.2急诊患者很多都是病情危重，复杂，变化快速，转运途中随时都可能发生不同程度的风险以及意外情况，因此对患者的意识状态，瞳孔，生命体征，氧饱和度等应给予全面评估，准备不同的药物仪器设备等，以便随时进行抢救。2.3不同的患者转运时根据对患者的评估做好相应的准备。2.3.1抢救仪器的准备是安全转运的前提。包括便携式多功能呼吸机，除颤仪，简易呼吸器，小氧气瓶，氧饱和度探头，多功能转运床等，每天都有专职人员检查抢救仪器设备，以及转运床，氧气瓶等的完好无损。在转运过程中维持患者有效的心肺功能，持续监护患者生命体征变化。2.3.2充足的药物准备，是安全转移的有效措施。我院急诊科有专门的安全转运箱，里面包含常见的急诊急救药物以及注射器等，在转运途中，如发生病情变化，可随时遵医嘱给与抢救用药。2.3.3急诊科病人病情复杂多样，根据病人病情的不同，我们安排不同的专业人员进行护送。一旦在运送途中出现问题可就地抢救，提高抢救效果，避免转运护送人员组成不合理[5]。我院急诊科将病人病情分为四类，一类病人为急危重症患者，二类为普通重症患者，三类为轻症急诊患者，四类为复诊或门诊检查患者，其中1类患者必须由医生护士和运送中心人员共同护送，2类患者由护士和运送中心人员共同护送，其他患者由运送中心人员互送。2.4所有病人在进病房前由急诊护士打电话通知病房护士进行准备。双方在电话中正确核对患者的姓名，出生日期等身份识别后，交接患者的病情，治疗，特殊药物等，并通知病区护士准备好患者需要的氧气，呼吸机，气垫床，心电监护或其他特殊事项。急诊护士填写好