多胎妊娠、巨大儿【69页】.pptx

;多胎妊娠;不同国家多胎妊娠的发生率差异较大：

尼日利亚的双胎发生率极高40‰

日本最低6.7‰

美国及欧洲的双胎妊娠率居中11‰

中国11‰

世界：

单卵双胎发生率比较恒定3.5‰

双卵双胎发生率波动较大，发生率与年龄、产次、人种以及是否使用ART等有关。;一、概念：;地域、人种

家族史

胎次多、年龄大者

发生机率高

医源性;;;;1、双卵双胎：发生率占2/3。由两个卵子别受精

形成的双胎妊娠。;双卵双胎：;发生率占双胎妊娠1/3。

一个受精卵分裂而成的双胎妊娠。;2、单卵双胎：;2）分裂发生在囊胚期 （受精后4-8天）：则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。

较多见，约占2／3。

可出现包入性寄生胎（胎内胎）;2、单卵双胎：;;2、单卵双胎：;单卵双胎：畸形;三、临床表现;三、临床表现;双胎妊娠的胎产式;1）产程延长

2）胎膜早破及脐带脱垂

3）胎位异常

4）胎盘早剥

5）胎头交锁及胎头嵌顿

6）产后出血及产褥感染;四、诊断;3、B超检查明确“一目了然”

孕7~8W时见到两个妊娠囊

孕13W后清楚显示两个胎头光环及脊柱、躯干、肢体等;;;;;五、处理;一般处理：定期产前检查、早期确诊

加强营养，预防贫血和妊高征

避免过度劳累，孕30周后多卧床休息

联体儿：26周前行引产，

26周后剖宫取胎。

一个死亡：

早孕/中孕死亡-严密监护-可顺利

晚孕死亡-凝血功能-及早处理;先兆早产：抑制宫缩-促胎肺成熟-至34周；

双胎引产的指征：

1、母亲患有严重并发症，如先兆子痫，

不允许继续妊娠者

2、合并急性羊水过多，出现压迫症状

严重不适或呼吸困难

3、胎儿畸形

4、预产期已到而尚未临产，胎盘功能减退者

双胎输血综合征：-无好的处理方法;;分娩期;分娩期;剖宫产的指征：;;;预防产后出血;护理;;;巨大儿;新生儿的出生体重等于或大于4000克，就可以称为巨大儿。

在上个世纪80年代巨大儿仅为3%左右，随着近年来经济的快速发展，物质生活水平越来越高，新生儿的出生平均体重开始增加，巨大儿的发生率也不断上升，到本世纪初已经达到7%-8%。特别是东部沿海地区已经达到10%，个别医院竟达到12.5%。;原因;对母儿的影响;诊断;巨大儿;巨大儿;处理;处理;处理;产后：

胎儿娩出后，应常规检查软产道，及时发现并缝合。

及时给予宫缩剂，以防产后出血，并在腹部上置沙袋，以防产后腹压聚降，回心血量减少造成循环衰竭。

预防新生儿低血糖：生后1-2小时开始喂糖水，及早开奶，积极治疗高胆红素血症—蓝光治疗。

预防低钙血症：10%葡萄糖酸钙1ml/kg+GSivgtt.;巨大儿;;耻骨上加压;E—内部操作

旋肩法;娩出后肩法;巨大儿;产妇转为俯卧时骨盆径线增大，放射学资料显示仰卧膀胱截石位时骨盆径线最不利于分娩，转为“四肢着床”位后，产科真结合径可增加达10mm，同时骨盆出口的矢状径增加可达20mm。;屈;复习;Bai

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