连续性血液净化患者应用枸橼酸钠抗凝的护理.docxVIP

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连续性血液净化患者应用枸橼酸钠抗凝的护理

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【摘要】目的：探析对连续性血液净化患者应用枸橼酸钠抗凝护理后的临床效果。方法：选取我院100例连续性血液净化患者进行研究，给予枸橼酸钠抗凝血液透析治疗与护理，观察其临床效果。结果：100例患者均顺利完成了血液透析治疗，所有患者均未出现肌肉痉挛、肢体抽搐等不良反应。对于凝血时间的比较，在血透前凝血时间为(114．21士10.32)秒。在血透后，静脉端凝血时间为(141．22士11．64)秒，动脉端凝血时间为(120．76±14．43)秒，经过对比(P结论：在临床上对于连续性血液净化患者应用枸橼酸钠抗凝的护理是安全的、有效的，值得在临床上进行推广应用。

【关键词】连续性血液净化患者；枸橼酸钠抗凝；护理

对于血液透析治疗患者来说，进行体外抗凝是至关重要的事情。良好的抗凝效果不仅可以保证血液透析治疗的质量，还能有效的避免血液透析治疗过程中各种并发症的发生。在临床上应用最多的抗凝药物是肝素钠，但是肝素钠会引起患者的自发性出血、血小板减少症、骨质疏松等[1]。特别是对自身存在出血的患者，若应用肝素钠进行抗凝，会加重出血的症状，严重者甚至危及生命。本次主要通过对100例连续性血液净化患者进行研究，对他们应用枸橼酸钠抗凝的护理，来探讨枸橼酸钠抗凝对血液透析患者的临床效果。

资料与方法

1.1一般资料

选取2018年04月到2019年04月这一年内在我院接受血液透析治疗的100例患者，女性患者48例，男性患者52例，年龄23～75岁，平均年龄(46.5±2.5)岁，所有患者均为诊断为尿毒症期需要长期进行血液透析的患者，所有患者的血管通路均为自体动静脉内瘘。对比所有患者的资料无明显差异（P0.05），可对其进行研究分析。

1.2方法

1.2.1血液透析治疗的操作方法：首先血透机进行开机自检，按照操作流程准确安装透析器和血管通路，以100ml/min的速度用生理盐水预充透析器和血管路。排尽空气后连接透析器旁路，用生理盐水、枸橼酸钠配置的液体密闭循环20min，充分的进行血管通路、透析器膜内膜外的预充[2]。其次进行血管通路的准备：进行内瘘血管穿刺前，用生理盐水预充穿刺针，严禁空针直接进行穿刺。先消毒静脉端，直径大于5cm，消毒三遍，穿刺后同样的方法再消毒动脉端，进行动脉端的穿刺，穿刺完毕后进行妥善固定。最后进行穿刺针与血管路的连接：血管通路与动脉穿刺针连接，以100ml/min的速度进行体外引血，当血引到静脉壶时，血管路连接静脉穿刺针，根据患者的内瘘情况、心功能情况调节血流量，一般为200-300ml/min。血管通路连接完毕后，启动枸橼酸钠输液泵，以35ml/h的速度进行泵入，并根据静脉压、凝血情况进行实时的调整，一般为30-40ml/h[3]。在上机过程中，要严密观察管路，以防空气进入，导致血栓的形成。

1.2.2血液透析治疗过程中的护理要点：(1)做好心理护理。在血透前，护士应与患者及家属讲解血透的相关知识、可能出现的不良反应以及血透治疗给患者带来的优势，让患者有所了解，不抗拒治疗，提高治疗的依从性。在血透过程中应多与患者进行沟通，及时疏导患者紧张恐惧的心理，使患者放松心情，避免因情绪过度紧张而造成的血压升高。(2)做好生命体征的监测。在血透的过程中应每小时监测患者的血压、心率、呼吸等情况并及时准确的记录，若发现生命体征异常应立即汇报医生进行处理。（3）做好血钙水平、凝血时间的监测：由于枸橼酸钠极易和血液中的钙离子结合而形成复合物，导致血液中钙离子浓度降低，患者会出现肌肉痉挛与抽搐，因此，护士应加强对患者的巡视观察，发现患者不适时立即调整枸橼酸钠泵入的速度，必要时遵医嘱静脉推注钙剂[4]。（4）做好血管通路与透析器凝血现象的观察：在血透过程中护士应严密观察静脉压、跨膜压以及体外循环管路及透析器的颜色变化，及时发现凝血征象。当血透过程中出现跨膜压、静脉压明显增高、透析器颜色变黑、体外循环血液颜色变暗均提示透析器凝血[5]。应立即汇报医生进行处理。对于凝血严重的患者应立即停止血透，更换新的透析器和管路再进行治疗，并行ATC检测，为枸橼酸钠速度的调整提供依据。

1.3统计学方法

采用SPSS.18.0分析，P＜0.05有统计差异。

2结果

100例血液透析患者均顺利完成治疗，在血透过程中均未出现肌肉痉挛抽搐等不良反应。其中有4例患者出现肢体麻木，通过注射葡萄糖酸钙和调整枸橼酸钠泵入速度后症状缓解，在血透治疗前凝血时间为(114．21士10。32)秒。在血透治疗结束时，静脉端凝血时间为(141．22士11．64)秒，动脉端凝血时间为(120．76±14．43)秒，经过对比(P

3讨论

随着现代技术的不断发展，临