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急性心肌梗死的急救流程及护理
黄静琼
9/8/2024
1
概念
急性心肌梗死是冠状动脉急性，持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常，休克或心力衰竭，常可危及生命。本病中国近年来呈明显上升趋势。医师对心梗的救治理念是：时间就是生命，尽早开通堵死的心脏血管。对于心梗的救治，须争分夺秒，尽可能减少心梗对患者的危害。
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急性心梗表现
1、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前压榨性疼痛。
休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2、少数患者无疼痛
一开始即表现为休克或急性心力衰竭
3、部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔，急性胰腺炎等急腹症；
少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4、神志障碍
可见于高龄患者。
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急性心梗表现
5、全身症状
难以形容的不适、发热。
6、胃肠道症状
表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。
7、心律失常
见于75%~95%患者，发生在起病的1~2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死容易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢，房室传导阻滞
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急性心梗表现
8、心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可以在病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
9、低血压、休克
急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少。
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冠状动脉主要供应心肌部位
前降支：心脏前壁，左室前侧壁，室间隔的前2/3
回旋支：左室后壁，后侧壁，高侧壁
右冠状动脉：右心室、左心室下壁，左心室后壁，室间隔的后1/3
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冠脉闭塞与心肌梗死部位的对应关系
LAD闭塞
发生前壁，高侧壁AMI
LCX闭塞
下壁伴侧壁，高侧壁或正后壁AMI
RCA闭塞
可引起下壁，正后壁、侧壁和右室AMI
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心电图定位诊断的意义
指导冠脉介入治疗，缩短开通血管时间；
定位在左主干、左前降支近端；发生急性左心衰、恶性室性心律失常可能性大，注意利尿、维持水电酸碱平衡；
定位在右冠：发生右心衰可能性大，须补液维持前负荷，慎重利尿，且警惕缓慢性心律失常（病态窦房结综合症、高度房室传导阻滞）发生。
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临床症状评估
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面：
临床表现
心电图特征性改变
血清心肌酶显著增高
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心电图特征性改变
宽而深的Q波(病理性Q波),在面向心肌坏死区的导联上出现。
ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。
T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
心内膜下心肌梗死无病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR导联ST段抬高。
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心梗三项化验指标
血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）
【正常参考值】:0-24nmol/L
血清（浆）肌红蛋白（MYOG）
【正常参考值】：:50nmol/L
肌钙蛋白（TNI）
【正常参考值】:0-0.02nmol/L
（试剂不一样正常参考值范围不一样）
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我们该怎么做
将患者安排在抢救室；
抢救室护士：
给予鼻导管吸氧3L/min；
予心电血压检测；
立即建立静脉通道，同时抽取血化验，遵医嘱予药物治疗。
备好除颤器，备好急救车。
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AMI的急救与护理
急救治疗原则
1、吸氧、镇痛、心电监测
2、及时发现和处理致命性心律失常
3、维持血液动力学稳定
4、尽早开始冠状动脉再灌注治疗
5、抗血小板药物、抗凝药物治疗
6、抗心肌缺血治疗
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AMI的急救与护理
绝对卧床休息，保持环境安静
给予鼻导管或面罩吸氧，改善心肌缺氧状态，减轻气短疼痛或焦虑状况
给予持续心电监测和血压监测，严密监测患者的症状、血压、心率及血流动力学改变，及时发现心律失常、休克、心率衰竭等并发症的早期症状
建立静脉通道（左上肢），并抽血（查心肌酶标志物，血常规，肝肾功、血糖、凝血指标和血气分析），遵医嘱给药，硝酸甘油静脉泵入
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护理怎么做
加强自身监管
健康教育：警示牌应用、告知杜绝外出、避免情绪激动、排便不用力、任何不适立即告知。
遵医嘱服药；良好的生活习惯；劳逸适度。
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AMI的急救与护理
疼痛护理
吗啡为首选镇痛药，静脉缓慢推拉，可重复使用，应用是注意血压
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