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急性冠脉综合症的诊治进展;CAD;定义与分类;CAD及ACS发生机制;;ACS流行病学;;胸部不适、胸痛;ACS早期风险评估方法;ACS早期风险评估临床价值;ACS危险分层——高危病人;ACS危险分层——中危病人;ACS危险分层——低危病人;反复发作的缺血症状
ECGST段持续不断变化(ST段压低或短暂的ST段抬高)
梗塞后早期的不稳定心绞痛
心肌钙蛋白升高
血液动力学不稳定
主要的心律失常(VF,VT)
年龄75岁以上;无持续ST段升高;ACS急症处理;抗血小板药治疗;抗凝治疗;硝酸酯类抗缺血治疗;Beta受体阻断剂应用;ACEI;Ca离子拮抗剂;他汀类药物;;*断定为高危的病人（演变至心梗或死亡）;维拉帕米80-160mg，3/d，缓释剂120-480mg，1/d
梗塞后早期的不稳定心绞痛
5mm，新发束支阻滞，PVT
24小时内至少有2次心绞痛发作
后期住院治疗与出院后治疗
病史、体检和系列心电图
Stress评价缺血和左心功能
起初和重复检查无发现心肌钙蛋白和其他心肌坏死的生物学标记无升高
有负向T波,平伸的T波或正常ECG
AntmanEM,CohenM,BerninkPJ,etalTheTIMIriskscoreforunstable
鉴于急性心肌梗死患者早期用β受体阻滞剂是否增加死亡率的问题仍有争议，取消“患者到达医院即给予β受体阻滞剂”的建议。
确诊后立即服用阿司匹林，初始剂量162-325mg，咀嚼,维持75-162mg/d，出院后长期服用（Ⅰ类A级）
⑤心电图：缺血性ST段改变大于0.
⑥心肌酶：肌红蛋白、CK-MB和（或）肌钙蛋白(TnI)升高
CK-MBorTroponin
SirolimusElutingStent.
在美国，每年新发STEMI/NSTEMI病例约60万，复发的病例约32万，发病率维持在高水平
介入治疗已进入药物支架的时代!!!;24h无ECG的ST-T变化
第二次肌钙蛋白测量:阴性;后期住院治疗与出院后治疗;冠状动脉重建治疗——PCI进展;UpdateonCypherTM:LateSIRIUSFollow-Up,NewSIRIUSandOperatorTipsandTricks;之前7天曾使用过阿司匹林
冠心病及急性冠脉综合症
冠状动脉重建治疗——PCI进展
体检,ECG监测,采血,吸氧
SirolimusElutingStent.
针对高危患者的治疗策略（二）
JustSTENTIt!
无高危风险特征，但至少存在以下1个特征
(ACS)
B代表应用beta受体阻滞剂和控制血压（bloodpressure）
-确立冠状动脉疾病(CAD)的诊断
阿司匹林,325mg，咀嚼，氯吡格雷300mg负荷量???75mg维持,Beta受体阻断剂(如无禁忌症)个体化剂量,硝酸甘油有效剂量48-72h，低分子肝素1mg/kg，1-2次/d,应用2-8d
在美国，每年新发STEMI/NSTEMI病例约60万，复发的病例约32万，发病率维持在高水平;支架长度选择（1）;支架长度选择（2）;谢谢观看
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