下消化道出血课件.ppt

下消化道出血下消化道出血下消化道出血消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。下消化道出血下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。下消化道出血发病原因1、肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。2、直肠疾病直肠的损伤、非特异性直肠炎、直肠肿瘤、邻近恶性肿瘤或脓肿浸入直肠。下消化道出血3、结肠疾病细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、憩室、血管畸形、结肠息肉、结肠肿瘤等。4、小肠疾病40岁以下的患者以小肠肿瘤，杜氏病、克罗恩病多发。40岁以上者多见血管畸形，急性出血坏死性肠炎、肠套叠、肠扭转也可引起消化道出血。下消化道出血临床表现（一）呕血、黑便和便血（二）失血性周围循环衰竭（三）贫血（四）氮质血症（五）发热下消化道出血辅助检查1、实验室检查2、内镜检查3、X线钡餐造影检查5、吞线试验4、选择性动脉造影下消化道出血治疗

（一）一般治疗卧床休息，严密监测患者生命体征,必要时行中心静脉压测定。观察呕血及黑便情况。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮。对老年患者视情况实施心电监护。保持患者呼吸道通畅，必要时吸氧。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流食。插胃管可帮助确定出血部位，了解出血状况并可通过胃管给药止血；及时吸出胃内容物，预防吸入性肺炎。下消化道出血(二)补充容量及时补充和维持血容量,改善周围循环,防止微循环障碍引起脏器功能障碍.防治代谢性酸中毒时抢救失血性休克的关键.但要避免输血输液量过多而引起急性肺水肿,以及对肝硬化门静脉高压的患者门静脉压力增加诱发再出血,肝硬化患者尽量少用库存血.下消化道出血(三)消化道大出血的止血处理1.口服止血剂2.抑制胃酸分泌3.生长抑素及其类似物（奥曲肽）4.其他药物雌激素/孕激素联合治疗5.内镜直视下止血6.食道静脉曲张破裂出血的非外科治疗7介入治疗下消化道出血（四）手术处理1.食道胃底静脉曲张出血经非手术治疗仍不能控制出血者，应考虑做经颈静脉肝内门体内分流术（TIPS）。2.溃疡病出血下消化道出血护理诊断/问题1、体液不足与大量出血有关2、紧张，焦虑与担心治疗方案，治疗效果有关3、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关4、活动无耐力5、自理能力缺陷6、自我形象损坏7、知识缺乏下消化道出血护理措施1、休息绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。保证呼吸道通畅。合理安排日常生活，避免劳累，精神紧张，保持乐观情绪。注意避免引起下消化道出血点病因及诱因。下消化道出血2、治疗护理迅速建立有效静脉通道，注意监测输液速度，及时、准确地补充血容量，给与止血类药物，输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免引起急性肺水肿。鼓励病人坚持服药治疗溃疡病或肝病、尽量避免服用对胃黏膜有刺激的药物：如阿司匹林、吲哚美辛、激素类药物等。下消化道出血3、严密观察病情变化密切观察生命体征的变化，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降，心率加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示发生微循环血流灌注不足，应及时报告医生。观察呕血与黑便的次数、性状及量。注意观察尿量，准确记录出入量。下消化道出血4、心理护理对于大量出血的病人应注意陪同和照顾，及时处理不适状态，使其有安全感。及时消除血迹，向病人及其家属解释各项检查、治疗的目的，以减轻恐惧心理。