医院疾病诊断相关分组试点实施方案.pdf

医院疾病诊断相关分组试点实施方案--第1页

医院疾病诊断相关分组试点实施方案

根据国家卫生健康委和国家、省市医疗保险管理局有关医保支付

方式改革、疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点工作文件精神和要求，

为好医院实行DRGs工具引入工作，提高医保支付和绩效管理水平，

结合医院实际，制订本实施方案。

（一）任务目标

1.在医院住院医疗管理中推行DRGs，形成与医保支付方式改革

政策配套的管理模式，适应基本医疗保险总额预付、定额支付、综合

支付制度。

2.建立以DRGs为评标要素的住院指标评价体系，实现与其他同

类型医院之间的服务能力、医疗效率、学科均衡性测评，为医院战略

发展和学科建设提供决策支撑。

3.建立基于DRGs医院绩效评价体系。采取CM（病例综合指数）

费用消耗指数、时间消耗指数和中低风险死亡率等评价指标，对医院

不同专业科室进行一致性评价。

4.与RBRVS、APG、CCHI等管理工具有机结合起来，为科室提供

更丰富的医疗质量与安全、成本与效率、学科与人才、绩效与评价的

评价体系。

（二）支撑条件

1.临床科室使用标准的疾病诊断名称，使用省、市统一的《临床

疾病诊断规范术语集》手术及操作等主要治疗方式表达使用《中国医

医院疾病诊断相关分组试点实施方案--第1页

医院疾病诊断相关分组试点实施方案--第2页

疗服务操作项目分类与编码》

2.临床科室规范地填报病案首页，使用省、市统一的病案首页及

填写要求，医疗、质量管理部门和病案室建立病案首页质量控制标准。

3.病案室严格疾病分类编码，使用基于ICD-1国标版

（GB/T14396-2016），分类操作码ICD-9-CM3，符合省、市DRGs的临

床版本编码规则。

4.各科室做好收费类别和药品分类标准的维护，及时升级更新字

典库。

5.信息管理部门建立基于DRGs医院分组论证平台，适应省、市

医保管理局的分组器方案和结构。最好同时适应于CN-DRGs分组器，

入适合省、市医保管理条件的DRGs信息系统，改造接口，可进行病

案分组，集病案管理绩效分析和年度费用测算等。

6.全员DRGs知识培训，分为医院管理层、非手术科室手术（含

有创操作）科室、辅诊科室的医务人员培训。

（三）组织管理

医院设立疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点领导小组，对院长

办公会负责。按照省、市医保管理局的工作要求，制订推进方案、细

化分工、组织招标等；每周向院长办公会汇报工作进度，协调各部门

和职能科室联动，督导相关部门和科室落实方案和制度，责任到人提

高工作效率，制度规范落到实处。

领导小组下设办公室，负责统筹组织协调DRG推进工作中的相关

政策措施落实与基础工作的协调配合，组织落实领导小组决策，承办

医院疾病诊断相关分组试点实施方案--第2页

医院疾病诊断相关分组试点实施方案--第3页

公文，组织会议组织协调、接收与下达、上报信息的收集与汇报、推

进问题的收集和相关文件的整理归类存档等工作各项事宜，保障DRGs

推进工作在医院顺利开展。

DRGs试点领导小组下设6个工作组:

1.运行保障和数据质控工作组负责与省市医保管理局对接病

案首页数据库，并与其DRGs平台对接的有关技术工作，落实医保管

理局对数据质量的要求，对医院病案首页的填报质量进行督导检查。