多器官功能障碍综合征的诊断与护理【55页】.pptxVIP

多器官功能障碍综合征的诊断与护理;一、多器官功能障碍综合征(MODS)的认识过程与曾用名称;1、第一、第二次世界大战时人们注意到休克与急性肾功能衰竭的防治。

2、平时或战时人们也注意到多发伤、复合伤、危重病人首先发生ARDS，接踵而来发生心、肾、肝、消化道和造血系统衰竭。

3、朝鲜战争、越南战争、巴尔干战争、海湾战争中战伤引起的急性肾衰抢救成功率历经50年没有明显提高，也许其原因之一可能是MODS的发生。;4、1973年美国医生报道一组腹主动脉瘤病例，并发MODS，便提出了“序贯性系统衰竭”的概念。并把这种序贯性疾病过程形象的比喻为“多米诺骨牌现象”。

5、1977年一位外国医生首先使用“多器官衰竭(MOF)”名称，并逐步提出了有关MOF的概念和诊断标准。此后相当长的一段时间内，MOF和“多系统器官功能衰竭(MSOF)”的命名和诊断标准被广泛承认和采用，但一直存在一些争议。

;;二、MODS的特点;1、病因多、病情复杂、病情变化迅速，基础病危重(严重感染、严重创伤、重症胰腺炎等)。

2、发病需时间过程，即在原发病发生24h后，同时或顺序发生两个或两个以上器官损害。

3、MODS发病前，患者大多数器官功能良好。

;;三、病因;1、MODS主要继发于下列急症

(1)严重创伤，例如大面积或重度烧伤、大型手术，尤其是并发和感染时。

(2)严重急腹症，如出血坏死性胰腺炎、急性化脓性梗阻性胆囊炎、狭窄性肠梗阻、急性腹膜炎。

(3)持续存在的感染病灶，包括内其引发的败血症、脓毒血症。

(4)心跳、呼吸骤停复苏后。;2、原有MODS的易患因素

(1)慢性器官病变，如慢性肝炎，肝硬化、慢性肾炎、慢阻肺等。

(2)糖尿病。

(3)免疫功能低下，如使用免疫抑制剂，类固醇激素，化疗药物等。

(4)癌症。

(5)长期营养不良。

(6)年龄65岁。

(7)输液、输血、用药等治疗过失等。;四、发病机制;

(一)全身炎症反应综合征(SIRS);(二)SIRS与MODS的关系;(三)MODS的本质;(四)MODS分类;(五)几种发病学说;

2、缺血再灌注损伤

主要是体内自由基生成过多造成组织细胞损伤(???由基是指可单独存在的未成对电子的基团，如H-、OH、O2-等)。正常情况下，体内仅有少量自由基生成，参与正常代谢过程。病理情况下，体内自由基生成增多而消除自由基物质和抗氧化剂减少。缺血、供氧不足时，自由基和超氧化物歧化酶等清除自由基物质作用受到影响，但自由基产生也相对减少，此时对组织细胞尚不足以造成严重损伤。一旦血液重新灌注，氧供充分，则自由基大量产生，而清除自由基物质不能迅速生成，导致自由基大量增多。自由基不仅破坏组织细胞毒性强，而且反应呈连续性，使损伤不断扩大。;3、细胞因子过量产生

细胞因子是一类由机体各类细胞分泌的具有多种生物活性的物质，与MODS发生关系紧密的因子，如肿瘤坏死因子(TNFa)、白介素1(IL-1)、白介素(IL-6)等。它们均有一定的促炎作用。通常情况下，炎症反应在时间和空间上均有自限性，对正常组织无明显损害，但过量时则可造成全身性多器官细胞广泛损害。致病因素作用后，循环血中TNF升高速度最快，达高峰的时间最早，它可能触发细胞因子网络，TNF→IL-1→IL-6是细胞因子级联反应的基本过程，它启动一系列“瀑布效应”，导致广泛的组织细胞损伤，发生MODS。细胞因子还是一类重要的免疫功能调节因子，MODS发生时，免疫系统对水平升高的细胞因子处于麻痹和抵抗状态。这种失控的炎症反应可损伤血管内皮细胞和远隔器官。

;1、病因多、病情复杂、病情变化迅速，基础病危重(严重感染、严重创伤、重症胰腺炎等)。

多器官功能障碍综合征的诊断与护理

如若2个或2个以上器官，每个器官评分都是3分，其它器官评分为有的2分，有的1分，可评定为MODS若干器官衰竭期伴若干器官衰竭早期及若干器官功能受损期。

利尿剂冲击后尿量可增加；

疼痛刺激能睁眼；

心动过速；

正常情况下，体内仅有少量自由基生成，参与正常代谢过程。

对语言无反应；

4、肠道内细菌移位和内毒素作用，内毒素与MODS后发展有关系。

1临床表现

(1)体温38OC或36OC；

1、MODS的临床过程可有两种类型

3、MODS发病前，患者大多数器官功能良好。

呼吸窘迫，呼吸频率28次/min;吸空气PaO2≤6.

(50mmHg)；

(5)长期营养不良。

4、MODS病死率高达60%，4个器官以上受损病死率几乎100%，所以是当前危重病医学急救中一个棘手难题。

必须指出，人们绝对不能以满足MODS全部诊断标准做