宫颈癌护理查房(共63张PPT)【63页】.pptx

宫颈癌护理查房;Part1;病史回顾;主诉;患者主诉平时月经规则，3/28，量中。于3个月前出现阴道流血，量不多，呈间歇性，无血块。2021.02.11就诊于当地医院。宫颈HPV示：HPV16(+),2021.02.25宫颈TCT检查示：鳞状上皮内高度病变，难除外鳞状细胞癌。建议进一步检查排除浸润性癌。;既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压、糖尿病、冠心病，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，无疫区居留史。

个人史：生于本地，无长期外地居住史，无特殊化学品及放射性接触史。否认吸烟，否认饮酒。

月经婚育史：14岁月经初潮，月经周期28天，经期3天，已婚，2-0-0-2。结扎10余年。

家族史：家族中否认传染性疾病及类似病史。;妇科检查：

外阴：已婚式

阴道：畅

宫颈：重度糜烂颗粒型，质脆，触血（+）

宫体：平位，常大，活动好

附件：双侧未触及包块，压痛（-）

肛查：双侧骶主韧带无增厚，无压痛，直肠粘膜完整。;;

;3.15术后第三天，肛门已排气。主诉痰多不易咳出，尿管畅，色清，盆腔引流出50ml淡血性液体;相;宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见

的妇科恶性肿瘤。

患者年龄分布呈双峰状，35—39岁和60—64岁；平均年龄为52.2岁。;病变部位:宫颈移行带区

以鳞癌为主

3个阶段;

移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间所形成的区域

;病因;分型;分类;

1.阴道流血早期接触性出血

2.阴道排液多发生在阴道流血之前，

白色或血性，稀薄米泔水样，

有腥臭味

3.晚期症状疼痛、压迫症状;临床表现;

转移途径

;宫颈癌FIGO分期

;Ⅱ期癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁

浸润未达盆壁

Ⅱa无宫旁组织浸润Ⅱa1临床肉眼病兆最大直径≤4mm

Ⅱa2临床肉眼病兆最大直径＞4mm

Ⅱb有明显宫旁组织浸润

;Ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能

Ⅲa阴道浸润已达下1/3，未侵及盆壁

Ⅲb浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能

Ⅳ期癌播散超出真骨盆，或??浸润膀胱和直肠粘膜

Ⅳa肿瘤侵犯邻近器官

Ⅳb肿瘤侵犯远处器官

;1.子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。;

2.碘试验

3.宫颈和宫颈管活体组织检查宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据。

4.阴道镜检查

5.盆腔检查;手术的优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期宫颈癌（ⅠA~ⅡA期）患者。

1、ⅠA1期：无淋巴脉管浸润者行筋膜外全子宫切除术，有淋巴脉管间隙浸润者按ⅠA2期处理；

2、ⅠA2期：行改良广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结切除术；

3、ⅠB1和ⅡA1期：行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴取样；;4、ⅠB2和ⅡA2期：行广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术和腹主动脉旁淋巴取样，或同期放化疗后行全子宫切除术。也有采用新辅助化疗后行广泛性全子宫切除术，化疗后可使病灶缩小、较少手术并发症。

;未绝经、年龄＜45岁的鳞癌患者可保留其卵巢。对要求保留剩余功能的年轻患者，ⅠA1期可行子宫颈锥形切除术；ⅠA2期和肿瘤直径＜2cm的ⅠB1期，可行广泛子宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。;治疗原则;新辅助化疗

(neoadjuvantchemotherapy,NACT)

1983年由Friedlander首先提出，是指临床表现为局部晚期的病变，可在手术或放疗前给予患者一定疗程的化疗，以缩小局部肿瘤体积、清除或抑制亚临床转移灶，从而提高后续治疗的效果，因此属于辅助性化疗的范畴，也称早期化疗，主要用于乳癌，宫颈癌，头颈部等实体肿瘤化。

;P3知识缺乏：缺乏疾病的相关知识

I3：可按照我科室制定的宫颈癌患者健康宣教的标准流程进行宣教

出院后第二年，每3—6个月复查一次。

I3:鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的担心表示深切的理解和同情，并及时给予帮助，关心安慰病人，与病人沟通，介绍成功病例，增强其战胜疾病信心。

宫颈慢性炎症

1216:30

P1舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤有关

术前初步诊