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妇科肥胖患者腹腔镜麻醉呼吸管理
;状况;25≤BMI≤30;
30≤BMI
;当你遇到肥胖的患者，你要面对哪些方面的问题呢？;是否存在困难气道
返流误吸的风险
合并的疾病
体位
术后
用药剂量
呼吸系统;肥胖对呼吸的影响
1、功能残气量下降，在正常潮气量通气的肺容量低于闭合容量，导致通气血流比异常，甚至低氧血症
2、脂肪组织增多，增加氧耗和二氧化碳产生，导致在静息状态下必须维持较大的分钟通气量
3、胸壁脂肪推积可降低胸廓顺应性，导致通气阻力增加;气腹对呼吸系统的影响主要是气腹后腹内压（IAP）升高，膈肌上移，呼吸受限，潮气量减少，气道阻力增高，肺泡功能残气量减少。同时CO2通过腹膜和内脏的吸收引起动脉血二氧化碳分压（PaCO2）不同程度的升高。而妇科肥胖患者腹腔镜手术时采取头低脚高位使膈肌进一步上移，使上述变化更显著，严重时可导致肺通气/血流比例失调，甚至发生肺不张;气腹对呼吸的影响
1、功能残气量减少
2、肺顺应性降低、气道压升高
3、通气血流比例失调
4、高碳酸血症;简单例子;按校正体重给药诱导，顺利插管后
呼吸参数Vt550ml，RR12bpm，I:E=1:2
Ppeak=25cmH2O
PetCO2=36mmHg，波形规则
建立气腹后(IAP14mmHg),头低足高位
Ppeak逐渐升高25-28-30...40cmH2O
PetCO2也逐渐升高到40-43-46...57mmHg
;处理;对策
;Vt↓
Freq↑
TI:TE1:2→1:1.5吸气时间相对延长，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，有利于氧合，避免容量性、气压性、肺不张性损伤的可能
采用低水平的PEEP,有助于肥胖患者的氧合功能
调整呼吸参数后
气道压36-38cmH20;PetCO255...50mmHg;可更换通气模式;
定压通气模式可有利于降低气道压力，增加肺顺应性，适用于肥胖患者。
;小结;
谢谢聆听！
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