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踝关节MRI检查及诊断专家共识
【摘要】踝关节是人体重要的承重关节,其结构复杂、精细。MRI具有高分辨
力,在骨及软骨、韧带、肌腱及软组织的显示方面具有独特优势,可以为踝关节
疾病诊断提供依据,目前应用广泛。但目前踝关节MRI检查的适应证、技术流程
及影像诊断缺乏规范标准,制约了踝关节疾病的规范化诊疗。为推动踝关节MRI
检查在我国的规范化应用,中华医学会放射学分会骨关节学组组织专家参阅文献
并结合临床实践,经过反复讨论和修订达成以下踝关节MRI检查及诊断共识。
【关键词】磁共振成像;踝关节;专家共识
踝关节人体重要的承重关节,是维持人体稳定性和保证日常生理活动的主要
关节,早期正确诊断踝关节疾病对于避免后续并发症非常重要。相较于X线片及
CT,MRI检查的组织分辨率更高,且能够结合多序列、多参数成像技术,目前已
成为对患者管理有重要意义的诊断程序。规范化开展踝关节MRI扫描,了解踝关
节相关疾病的影像学特点,对早期诊断和治疗有重要的意义。踝关节解剖结构复
杂,优化MRI检查方案和正确评估诊断目前仍具有挑战。为推动踝关节MRI检查
的规范化应用,中华医学会放射学分会骨关节学组组织专家,参阅国内外最新指
南、文献并反复讨论,针对临床问题和诊断挑战起草了本专家共识,提供踝关节
MRI检查的适应证、成像技术的说明,并对常见踝关节疾病的影像分析要点及诊
断报告规范等方面进行规范。
一、检查适应证
美国放射学会推荐将踝关节X线片作为评估急性和慢性踝关节症状的首选
推荐影像学检查方式[1-2],但MRI在评估踝关节韧带损伤及软组织病变方面
仍然是不可替代的,常用于明确或排除踝关节症状的伴随病变,并影响患者治疗
方式的选择[3]。踝关节MRI可用于评估骨质异常、骨软骨病变、韧带及肌腱
损伤、足底筋膜异常、肿瘤性病变或感染、其他检查难以明确的疼痛/肿胀以及
术后评估。并非所有伴有踝关节症状患者都需要影像学检查,但如果患者出现非
特异性症状或体征,并且需要排除其他病变,或初始治疗不成功且正在考虑手术
治疗,MRI检查至关重要[4]。
多数有踝关节症状的患者通常无须进行增强扫描,但当考虑诊断感染、滑膜
炎及肿瘤等相关病变时,可行增强扫描。当常规踝关节MRI不能明确诊断时,可
进行关节造影检查[5],踝关节造影的主要适应证包括韧带损伤、撞击综合征、
骨软骨病变、关节游离体、关节粘连等。
二、MRI扫描技术规范
1.线圈与体位:由于踝关节复杂的空间和解剖结构,以及精细的韧带结构,
踝关节MRI具有挑战性。建议使用踝关节专用线圈或表面柔软线圈,可提高空间
分辨率和磁场均匀性[6]。使用专用足踝线圈通道数多、摆位容易,获得的图
像信噪比高、均匀度好,且脂肪抑制效果较稳定,不易产生伪影。如未配置踝关
节专用线圈也可结合实际情况采用柔软线圈,尽量使线圈与足踝部贴合。扫描时
患者仰卧位,足先进,患侧置于检查床中心,足底和小腿垂直或呈中立位,小腿
可适当用海绵垫或沙袋稍加固定,防止移动。
2.常规检查序列与扫描范围:踝关节MRI基本扫描方案包括以感兴趣区域为
中心的3个平面4个序列检查。(1)横断面脂肪抑制质子加权成像(protonde
nsityweightedimaging,PDWI)/T2WI,扫描线平行于胫骨下缘关节面;(2)冠
状面T1WI和脂肪抑制PDWI/T2WI,扫描线平行于胫骨正中冠状面;(3)矢状面
脂肪抑制PDWI/T2WI,扫描线平行于胫骨正中矢状面。成像范围通常上界为下胫
腓关节,下界包全足底,合理调整扫描范围,须包括整个病变范围。推荐视野为
12~16cm,推荐层厚为2mm,不超过3mm,层间距小于1mm。图像质量要求成像范
围内胫腓骨下段、跟骨和距骨等骨质显示良好,踝关节软骨、韧带、肌腱及周围
软组织显示良好,无明显伪影或不影响结构观察。在大多数情况下,常规MRI
方案应准确显示和诊断疾病,在临床有特殊观察需要时可行斜轴位或斜矢状位扫
描,以获取最佳显示层面。
3.跟腱扫描方案:跟腱扫描以矢状面为主,辅以横断面和冠状面。矢状面扫
描包括脂肪抑制PDWI/T2WI和T1WI,扫描基线在横断面上垂直于胫骨内、外踝
连线,在冠状面上平行于跟腱长轴,范围覆盖跟腱内外侧缘或病变区域。横断面
和冠状面扫描均为脂肪抑制PDWI/T2WI,横断面扫描基线在矢状面和冠状面上垂
直于跟腱长轴,扫描范围覆盖完整跟腱或病变区域,冠状面扫描基线在矢状面上
平行于跟腱长轴。推荐视野为15~20mm,推荐层厚为2mm
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