肛门直肠神经官能症的临床研究进展.docxVIP

??

?

??

肛门直肠神经官能症的临床研究进展

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

肛门直肠神经官能症，是肛门直肠出现异常感觉的一种神经系统机能性疾病，中医认为本病属“郁证”范畴。肛门直肠神经官能症多与情志因素相关，患者往往自觉肛门直肠处不适，且由于恐惧、失望等不良情绪，导致持续性精神紧张，但实验室检查结果无异常［1］。

【病因病机】

1、中医病因病机

中医认为本病多是由于肝郁化火或者阴虚火旺而导致的，因此，历代医家多以疏肝解郁、滋阴泻火为原则，结合针灸等方法对该病进行治疗[2]。

?

情志失调

中医多数认为，情志抑郁是导致本病的重要因素。杨向东［1］等经过大量临床观察后提出，本病病因多为肝肾阴虚而致情志失调；或忧思伤脾而致脾虚湿困。

?

气血失调

王清任认为：“治病之要诀，在明白气血。”《类证治裁》曰：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”两者皆强调了气滞血瘀在发病中的重要地位，体现了行气活血法的重要作用。

?

脏腑功能失调

中医学认为，肛门的正常功能与肺、脾、肝、肾密切相关，因此，脏腑失调是引起肛门病变的重要因素之一。外感及内伤均可致阴阳失调，脏腑亏损。

2、西医

西医认为本病主要是由于精神因素引起的。患者由于治疗不当或心理生理等因素出现精神刺激症状，以致植物神经功能紊乱，从而出现肛门疼痛、麻木、灼热、蚁行感等症状[3]，同时常伴有心悸失眠、夜寐不安或胃肠功能紊乱。发病人群多为围绝经期妇女。

【中西医治疗】

治疗肛门直肠神经官能症，需要调整情志，保持积极乐观的心态，多食用水果、蔬菜等易消化吸收的食物，同时结合中西医治疗。

?

中医辨证论治：

1.1口服中药

杨向东等［1］选用玄参汤加减，治愈率：60.34﹪，总有效率：86.20﹪。田振国等[5]选用桃红四物汤加减，治疗效果明显。颜景颖等[6]选用参苓白术散加减，该方法不仅有效，而且安全。滕友荣等[7]选用半甘汤加减，治愈率：87.5%。冯艳等[8]选用延胡索、牛膝、川梀子等组方，治愈率：64.29%，总有效率达96.43%。

1.2针灸疗法

长强穴神经丰富，针刺长强穴可使大脑皮质兴奋，从而减轻临床症状[9]。龙再菊等[10]提出，取八髎穴加长强穴针灸治疗。冯艳等[8]提出，取穴取长强、三阴交、足三里等穴位。两者均取得了显著的治疗效果。

1.3电针疗法

崔树君等[4]提出，取穴取双侧神门、内关、三阴交、足三里，使用连续波，青年可选用疏密波。

1.4穴位注射

取穴取腰俞、长强穴。高向曙等[11]提出，用2%利多卡因和维生素B12混合，自长强穴向尾骨方向刺入约2~3cm后缓慢注入。

1.5物理疗法

龙再菊等[10]提出，用LG-2000型红外低频综合治疗仪治疗。

2、西医治疗

2.1药物疗法

对于精神紧张的患者，可给予镇静剂口服；对于腹痛、腹泻的患者，可使用缓解痉挛的药物；对于植物神经功能紊乱的患者，可予谷维素、维生素B等口服。

2.2精神心理疗法

排除器质性原因后，应以减轻患者心理负担为原则治疗本病。龙再菊等[10]提出通过与患者谈话的方式进行治疗。颜景颖等[9]建议患者进行瑜伽、太极拳等文化娱乐活动及体育锻炼。

2.3外科治疗：

本病表现为神经性肛痛的患者，是由于精神刺激引起，交感神经异常兴奋，导致内括约肌痉挛，故而出现[12]，如果交感神经兴奋性过度增高，内括约肌一遇到刺激就会产生痉挛而发生疼痛[13]，行内括约肌挑断术可根治本病[14]。本病表现为肛门坠胀的患者，杨向东等[15]提出运用消痔灵双层注射疗法进行治疗。

【讨论与总结】

肛门直肠神经官能症是由于精神情志因素引起的，以肛门疼痛、瘙痒、坠胀等为临床表现，但相关实验室检查却无任何阳性表现的一种神经系统机能性疾病。中医认为本病属“郁证”范畴。治疗当采用多手段综合运用的方式，以心理治疗为根本，解除患者的顾虑与紧张，同时结合针灸、中药口服等治疗，从而获得满意的疗效。

【参考文献】

[1]杨向东,赵向东,岳朝驰,等.玄参汤加减治疗以肛门坠胀为主症的肛门直肠神经官能症58例.结直肠肛门外科,2008;14(6):413．

[2]于永铎,柳越冬.新编肛肠病学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,2001：208.

[3]陆金根.中西医结合肛肠病学[M].北京：中国中医药出版社，2009：5,412.

[4]崔树君.肛门直肠神经官能症的综合治疗[J].中外医疗,2009,03:115.

[5]罗瑞娟,刘艳歌,孙二霞.田振国教授从“瘀”论治肛门直肠神经官能症[J].辽宁中医药大学学报,2013,03:217-218.

[6]颜景颖,宗轶.参苓白术散联合生物反馈治疗肛门直肠神经官能症临床观察[J].深圳中西医结合杂志,2013,03:151-153.

[7]滕