经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕的价值.docxVIP

??

?

??

经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕的价值

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的探讨经阴道超声诊断宫外孕的价值。方法回顾性分析45例经阴道超声检查诊断为宫外孕的临床资料，并与手术结果进行对照。结果手术诊断宫外孕43例，黄体破裂和输卵管出血各1例超声诊断为宫外孕，超声诊断符合率95.56%。结论经阴道超声对宫外孕的诊断有重要价值。

关键词：经阴彩色多普勒超声诊断宫外孕

宫外孕又称异位妊娠，是受精卵的种植没有发生在子宫腔内，而是发生在子宫宫腔外部。一旦破裂，则会造成大出血及急腹症，甚至会导致患者死亡。因此早期对患者进行诊断，是临床工作的关键。在诊断后使用各种方法对患者进行有效治疗，也是至关重要的部分。保守治疗是临床较为常用的一种方法，本院使用经阴道彩色超声给予患者保守治疗，检测治疗效果，经阴道彩色超声的应用使盆腔超声在技术上有了很大进步，使异位妊娠患者能够早期诊断、早期治疗。但如何保留患者的生育能力，对早期尚未破裂的异位妊娠采用期待疗法、非手术疗法或保守治疗是需要研究的新课题。

1资料与方法

1.1一般资料：126例为2009年1月～2011年1月我院妇科门诊及住院患者，年龄22～38岁，平均25岁，停经时间37～58d，平均40d，不规则阴道出血28例，停经后无症状者40例。全部患者血/尿β-HCG升高。其中初次妊娠98例，2次以上妊娠26例，有过异位妊娠史9例。126例宫外孕患者中，其中121例为输卵管妊娠，3例为宫角妊娠，1例为卵巢妊娠，1例为剖宫产术后切口部妊娠。

1.2仪器和方法采用GES6型彩色多普勒超声仪和飞利浦EnVisor飞凡彩色多普勒超声仪，经阴道探头频率为5-10MHZ。首先在膀胱适度充盈时经腹部探查子宫及双附件，观察子宫大小，内膜厚度，宫内有无孕囊及假孕囊，卵巢大小回声，是否有黄体囊肿，附件区有无包块及包块性质，盆腔有无积液等。然后嘱患者排空小便，铺无菌巾，患者取截石位，阴道探头外套避孕套，将探头缓慢放入阴道内，探头行至宫颈外口及阴道穹隆部，对子宫及双附件进行多切面及多角度连续探查观察子宫大小形态，子宫内膜厚度，宫腔有无孕囊及积液回声。双附件区卵巢大小，及卵巢周边有无包块，盆腔有无积液。对附件区包块，观察包块内有无孕囊，囊内有无卵黄囊及胚芽，包块血流情况及收缩期血流速度及血流阻力指数。如果宫内宫外均未探及孕囊及异常肿块，建议短期(1周内)复查，腹痛及时就诊。

2结果

经阴道超声诊断宫外孕62例，手术及病理证实60例，超声诊断符合率968%，其中卵巢妊娠2例，输卵管壶腹部妊娠40例，峡部11例，间质部3例，伞端4例。黄体破裂和输卵管出血各1例被误诊。右侧附件区28例，左侧附件区34例。有7例于妊娠囊内可见胚芽及心血管搏动，合并盆腔积液36例。

3讨论

我们知道，宫外孕是生育年龄妇女常见急腹症之一，当胚胎发育到一定程度受着床部位条件的限制多在妊娠的早期发生流产或穿破器官排到盆腔引起盆腔积血，输卵管峡部妊娠破裂较早，可以无停经史。

当输卵管妊娠破裂时胎囊流出或血凝块聚以输卵管周围形成包块，破口大，出血急，声像图为附件区囊实性包块，边界模糊，盆腔积血中到大量，患者疼痛难忍，部分患者见肠管在液体内漂浮，很快休克，危及生命但目前我们开展经阴超声后这种急腹症明显减少，大多数患者尿妊娠试验阳性，考虑为早早孕，看孕囊是否在宫腔内而做阴超，经阴超声诊断宫外孕典型孕囊型诊断率高，易诊率100%，非典型孕囊型急包块型有相当一部分超声缺乏特异性诊断，有难度但此时动态观察显得尤为重要，有时还存在宫内假孕现象，由于停经时间短，包块尚未破裂，盆腔积液、腹痛不典型的患者往往给我们临场及超声诊断带来一定的困难，如何准确做到早期诊断是妇产科及超声医生的目标及责任，本人认为尿妊娠检查阳性、宫内未见孕囊征象、附件区见类妊娠的环状高回声结构，内为小液性暗区，在类妊娠囊周围可记录到类滋养层周围血流频谱，此期盆腔及腹腔无液性暗区，清晰的显示卵巢的正常声像图很重要，在其旁仔细寻找类妊娠囊结构且卵巢的显示对判断附件区小病灶来源起重要作用。

（2）宫外孕包块特点短期内生长速度快，包块血供相当丰富，吩咐临床医生多观察，反复对照同时要考虑此包块为宫外孕的早早孕包块即是超声检查的关键所在，如果附件区囊状结构回声内为胎芽，心管搏动可做出诊断，如囊性结构内见卵黄囊即可做出诊断，如果附件区混合型团血液流入盆腔被部分腹膜包裹并与周围组织粘连形成条状杂乱囊结构，超声图像显示宫旁一侧附件区内是不均性混合性团，个别不典型孕囊外观与卵巢回声非常相似，易将包块误认为卵巢，这时仔细寻找卵巢显得非常重要，因为卵巢妊娠非常少见，排除卵巢后宫腔内未见孕囊，