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2024移植物人工血管内瘘在血液透析患者中应用的流行病学特征要点

(全文)

终末期肾病(ESRD)患者常需依赖血液透析来维持生命，而血管通路是血液透析治疗的关键。自体动静脉内瘘(AVF)因其出血量少、穿刺部位多、感染发生率低、可长久使用等特点，成为血液透析患者的首选血管通路。然而，在长期使用过程中，自体AVF常出现感染、血栓形成、内瘘闭塞等并发症，导致血液透析不能顺利进行，严重影响患者的生存时间和生活质量。因此，移植物人工血管动静脉内瘘(AVG)作为一种替代方案，逐渐在临床中得到应用。

本文叙述移植物人工血管内瘘(AVG)在血液透析患者中应用的流行病学特征主要体现在其发生率、感染风险、并发症以及患者预后等方面。

一、发生率

移植物人工血管内瘘在血液透析患者中的使用率随着患者血管条件的恶化而增加。当自体动静脉内瘘(AVF)建立困难或失败时，AVG成为了一种重要的替代方案。然而，AVG的植入并非没有风险，其植入后一年内的感染发生率可高达4%~26%,这是导致AVG手术失败及透析患者死亡的第二位原因。因此，如何避免移植物感染，以及加强移植物感染后的规范治疗，是提高AVG远期通畅的关键问题。

AVG通路维护的目标：AVG手术失败率应该5%～15%;AVG初期通畅2年；AVG血栓0.5/患者/年；AVG感染0.1/患者/年；AVG狭窄PTA术后6个月，通畅率50%;AVG血栓闭塞开通术后3～6个月，通畅率50%。

二、感染风险

AVG的感染风险显著高于AVF。据报道，AVG的感染率比AVF的感染率高5～10倍。感染的发生可能与多种因素有关，包括手术操作、术后护理、患者免疫状态等。一旦发生感染，不仅会导致AVG的失败，还可能引发严重的并发症，如菌血症、感染性休克等。AVG通路维护目标AVG感染0.1/患者/年

三、并发症

AVG的并发症除了感染外，还包括血栓形成、血管狭窄、假性动脉瘤等。血栓形成是AVG最常见的并发症之一，其发生可能与手术过程中的损伤、术后压迫不当、患者凝血功能异常等因素有关。血管狭窄则可能导致血流量减少，影响透析效果。假性动脉瘤则可能导致局部肿胀、疼痛等症状，严重时可能破裂出血。

狭窄是AVG失功最主要的合并症，静脉吻合口狭窄是最高发的狭窄，占

比47%左右。治疗理念是首选单纯的球囊扩张(PTA)操作，如果反复的PTA之后短期内复发，则可以考虑在吻合口处植入支架，或者做吻合口原位补片修复，最次的选择是移植物向近心端延长。临床数据显示，大约有20%～30%患者对PTA疗效不佳，可能原因是扩张球囊尺寸不足、弹性回缩等。人工血管内的狭窄占比2%左右，PTA也是治疗的首选方法，刮除术、切除替换等也是治疗的可选方法。还有一种是流入道动脉/动脉吻合口狭窄，占比4%～29%左右，PTA治疗反应相对较好，也是首选治疗方法，但是需注意吻合口远端动脉存在狭窄时的窃血风险。

AVG闭塞在所难免，大约有20%左右的患者在AVG手术一年内发生血栓性事件，这与很多因素相关，如回流静脉狭窄、闭塞等狭窄病理基础因素；穿刺，止血技术不当等手术因素；低血压、心衰、脱水、压迫等病人自身状况因素。

四、患者预后

AVG的植入虽然为血液透析患者提供了一种重要的血管通路选择，但其并发症和感染风险也对患者的预后产生了影响。因此，在AVG的植入和使用过程中，需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症和感染，以提高患者的生存质量和预后。

五、防控策略

为了降低AVG的感染率和并发症发生率，需要采取一系列的防控策略。这些策略包括：

及早识别并发症及处理：1)感染：局部感染应避免连续穿刺，清创引流，运用抗生素控制病情；如果感染累及吻合口或者人工血管全程，则需尽早清创并关闭吻合口，移除人工血管。2)血清肿：血清肿会导致感染，需要替换发生血清肿的血管段，手术时需要注意吻合口部分的操作。3)AVG假性动脉瘤：假性动脉瘤是否需要及时干预，在临床上还没有标准，通常是先密切关注其发展状况，等到发现绝对手术指征时在进行干预，绝对手术指征有：假性动脉瘤可对穿刺造成困难，影响皮肤活力；感染征兆或高风险；有破裂先兆等。

严格的无菌操作：在AVG的植入和使用过程中，必须严格遵守无菌操作规范，以减少感染的发生。

细致的术后护理：术后需要密切观察AVG的通畅性和周围皮肤的变化情

况，及时发现并处理并发症的征象。

合理的使用抗生素：对于疑似感染的患者，需要合理使用抗生素进行治疗，以控制感染的发展。

健康教育：加强患者的健康教育，提高其对AVG的自我护理能力，以减

少并发症的发生。